Վճարում ընդդեմ նվազեցման
Առողջության ապահովագրությունն առաջարկում է հիվանդին ապահովագրություն բժշկական ծախսերի դիմաց: Այնուամենայնիվ, որոշ երկրներում, ինչպիսիք են Միացյալ Նահանգները, առողջության ապահովագրության քաղաքականությունը չի ծածկում հիվանդի օրինագծի 100%-ը և պահանջում է, որ հիվանդը նույնպես ներդրում կատարի: Կան մի շարք մեթոդներ, որոնք ապահովագրական ընկերությունները կիրառում են այս ծախսերը կիսելու համար: Հետևյալ հոդվածը ավելի մանրամասն կանդրադառնա ծախսերի բաշխման երկու նման մեթոդներին. նվազեցված և համավճար: Քանի որ առողջության ապահովագրության տերմինաբանությունը կարող է բավականին շփոթեցնող լինել իր բարդության պատճառով, կարևոր է հստակ հասկանալ, թե ինչ է նշանակում յուրաքանչյուր տերմին, ինչպես նաև հասկանալ դրանց միջև եղած նմանություններն ու տարբերությունները:
Ի՞նչ է Copay-ը։
Copay-ը ֆիքսված գումար է, որը հիվանդը վճարում է բուժաշխատողին (օրինակ՝ բժշկին կամ հիվանդանոցին) յուրաքանչյուր այցելության և դեղատան միջոցով ստացվող յուրաքանչյուր դեղատոմսի համար: Copay-ը ապահովագրական ընկերությանը թույլ է տալիս կիսել բժշկական հաշիվը հիվանդի հետ՝ դրանով իսկ հետ պահելով հիվանդին բժշկի անհարկի այցերից: Որպես համավճար գանձվող գումարը կախված է բժշկի տեսակից, որին այցելում է հիվանդը (մասնագետը պահանջում է ավելի բարձր վարձատրություն՝ ընդդեմ ընդհանուր պրակտիկանտի), գնված դեղամիջոցի տեսակից. ընդհանուր էժան դեղերը, ի տարբերություն բրենդային ավելի թանկ դեղերի, և արդյոք հիվանդը բժշկական օգնություն է փնտրում ապահովագրական ընկերության ցանցում գտնվող բուժաշխատողից: Հիմնական բանը, որ պետք է հիշել համավճարի մասին, այն է, որ դա ֆիքսված գումար է, և վճարելուց հետո ապահովագրական ընկերությունը ծածկում է մնացած հաշիվը: Սա նշանակում է, որ եթե ձեր համավճարը կազմում է $35, անկախ նրանից, ձեր ընդհանուր հաշիվը $100 է, թե $1000, ապահովագրական ընկերությունը ծածկում է մնացածը:
Ի՞նչ է նվազեցումը:
Նվազեցվող գումարն այն գումարն է, որը հիվանդը պետք է տարեկան վճարի իր սեփական գումարից, նախքան ապահովագրական ընկերությունը կսկսի հիվանդի հետ կիսել բժշկական վճարների արժեքը: Օրինակ, որոշակի բժշկական ապահովագրության գծով նվազեցվող գումարը կազմում է $2000: Հիվանդը վնասվածք է ստացել, իսկ բժշկական վճարը կազմում է 1500 դոլար։ Սա պետք է կրի հիվանդը, քանի որ պահվող գումարը դեռ չի վճարվել: 1500 ԱՄՆ դոլարը վճարելուց հետո 500 ԱՄՆ դոլարը տարեկան նվազեցվող գումարի մնացորդն է: Հիվանդը ևս մեկ վնասվածք է ստանում մի քանի ամսից՝ $1500 ընդհանուր բժշկական վճարով։ Այժմ հիվանդը կվճարի 500 դոլար, իսկ մնացած 1000 դոլարը կվճարի ապահովագրական ընկերությունը, քանի որ 500 դոլարը վճարելուց հետո 2000 ԱՄՆ դոլար ընդհանուր նվազեցումը ծածկվում է: Այնուամենայնիվ, կարևոր է նկատի ունենալ, որ նույնիսկ այն դեպքում, երբ տարեկան պահվող գումարը ամբողջությամբ վճարվում է, ապահովագրական ընկերությունը չի ծածկում բժշկական օրինագծի ընդհանուր գումարը: Հիվանդը դեռ պետք է կիսի օրինագծի արժեքը համաապահովագրության կամ համավճարի միջոցով, մինչև չկատարվի իր գրպանից դուրս եկած սահմանաչափը (ընդհանուրը, որը հիվանդը պետք է վճարի իր գրպանից, ներառյալ համաապահովագրությունը, համավճարը և նվազեցումները):
Ո՞րն է տարբերությունը Copay-ի և Deductible-ի միջև:
Առողջության ապահովագրության քաղաքականությունը որոշ երկրներում պահանջում է, որ հիվանդը մասնակցի բժշկական ծախսերին: Այս հոդվածում մենք դիտարկեցինք ծախսերի բաշխման երկու նման մեխանիզմներ. նվազեցված և համավճար: Նվազեցման և համավճարի հիմնական նմանությունն այն է, որ դրանք երկուսն էլ ֆիքսված գումարներ են և չեն տարբերվում հիվանդի ստացած բժշկական ընթացակարգերի կամ ծառայությունների արժեքից: Ավելին, այնպիսի օրենքներ, ինչպիսին է ԱՄՆ-ի Մատչելի խնամքի մասին օրենքը, թույլ է տալիս հիվանդներին գնալ կանխարգելիչ առողջապահական ստուգումների՝ առանց որևէ համաապահովագրության վճարումներ կատարելու և ծածկում է ընդհանուր բժշկական հաշիվը, նույնիսկ եթե նրանք չեն վճարել ցենտ իրենց նվազեցման համար: Համավճարի և հանվող գումարի հիմնական տարբերությունն այն է, որ քանի դեռ պահվող գումարը ամբողջությամբ չի վճարվել, ապահովագրական ընկերությունը չի վճարում բժշկական օրինագծում: Ավելին, նվազեցումը վճարվում է միայն տարին մի քանի անգամ, մինչև ընդհանուր նվազեցվող գումարը բավարարվի, մինչդեռ համավճարը կատարվում է ամեն անգամ, երբ դեղատոմսը լրացվում է կամ երբ հիվանդը այցելում է բուժաշխատող:
Ամփոփում՝
Վճարում ընդդեմ նվազեցման
• Առողջության ապահովագրությունն առաջարկում է հիվանդի ապահովագրություն բժշկական ծախսերի դիմաց: Այնուամենայնիվ, որոշ երկրներում, օրինակ՝ Միացյալ Նահանգներում, առողջության ապահովագրության քաղաքականությունը չի ծածկում հիվանդի օրինագծի 100%-ը և պահանջում է, որ հիվանդը նույնպես ներդրում կատարի:
• Copay-ը ֆիքսված գումար է, որը հիվանդը վճարում է բուժաշխատողին (օրինակ՝ բժշկին կամ հիվանդանոցին) յուրաքանչյուր այցելության և դեղատան միջոցով ստացված յուրաքանչյուր դեղատոմսի համար:
• Նվազեցվող գումարն այն գումարն է, որը հիվանդը պետք է տարեկան վճարի իր սեփական գումարից, նախքան ապահովագրական ընկերությունը կսկսի հիվանդի հետ կիսել բժշկական օրինագծերի արժեքը:
• Համավճարի և նվազեցման հիմնական նմանությունն այն է, որ դրանք երկուսն էլ ֆիքսված գումարներ են և չեն տարբերվում հիվանդի ստացած բժշկական պրոցեդուրաների կամ ծառայությունների արժեքից:
• Համավճարի և նվազեցման հիմնական տարբերությունն այն է, որ նվազեցումը վճարվում է տարին ընդամենը մի քանի անգամ, մինչև ընդհանուր նվազեցվող գումարը չկատարվի, մինչդեռ համավճարը կատարվում է ամեն անգամ, երբ դեղատոմսը լրացվում է կամ երբ հիվանդը այցելում է բուժաշխատող:.
