HMO ընդդեմ PPO
HMO-ն և PPO-ն Միացյալ Նահանգներում աշխատողների համար կառավարվող առողջապահական երկու հայտնի ծրագրեր են: HMO-ի կամ առողջության պահպանման կազմակերպությունների և PPO-ի կամ նախընտրելի մատակարար կազմակերպության միջև տարբերությունն այն է, որ, ի տարբերություն HMO-ի, PPO-ի ներքո աշխատողներն ազատ են խորհրդակցելու իրենց ընտրած բժշկի հետ՝ առանց ամբողջ հաշիվը վճարելու վախի::
Միացյալ Նահանգներում նորմ է, հատկապես կորպորացիաների դեպքում, որ գործատուները պետք է աշխատողներին ապահովեն առողջապահական ծառայություններ: Սա կարող է լինել փոխհատուցման կամ կառավարվող առողջապահական ծրագրի տեսքով, ինչպիսին է առողջության ապահովագրությունը: Կառավարվող առողջապահական ծրագիրը ներառում է բժշկական թիմ, ինչպիսիք են բժիշկները, հիվանդանոցները և կլինիկաները՝ լաբորատոր, դեղատնային և ռենտգենյան սարքավորումներով:Մի քանի դեպքերում գործատուն կարող է պահանջել աշխատողներից գնալ նշված բուժհաստատություն, այլ դեպքերում. գործատուն պարզապես տրամադրում է աշխատողին առողջության ապահովագրություն և փոխհատուցում է աշխատողին բժշկական վճարների ամբողջ կամ տոկոսային չափով: Միացյալ Նահանգներում գործող երկու շատ հայտնի կառավարվող առողջապահական ծրագրերն են՝ HMO և PPO:
HMO
HMO-ն նշանակում է Առողջապահության պահպանման կազմակերպություն, որը պահանջում է գործատուից աշխատակիցներին տրամադրել բժշկական ցանց, որը բաղկացած կլինի բոլոր անհրաժեշտ հարմարություններով հագեցած բժիշկներից, հիվանդանոցներից և կլինիկաներից: Աշխատակիցները կունենան նշանակված բժիշկ, որը կտրամադրի անձնական բժշկի ծառայությունները և բոլոր հիմնական բժշկական ծառայությունները։ Այն դեպքում, երբ աշխատողը պահանջում է մասնագետ, ապա բժիշկը պետք է հիվանդին ուղղորդի ցանցում ներկա մասնագետի մոտ: Այս դեպքում բժշկական հաշիվը վարում է գործատուն: Եթե, այնուամենայնիվ, աշխատողը ցանկանում է ցանցից դուրս մասնագետի հետ խորհրդակցել, ապա աշխատողը պատասխանատու է օրինագծի համար:
PPO
PPO նշանակում է Preferred Provider Organization, որը բաղկացած է ընդհանուր բժիշկների, ինչպես նաև մասնագետների ցանցից: Այս ծրագրով աշխատողը կարող է ընտրել իր նախընտրած բժշկին։ Եթե աշխատողն ընտրում է առողջապահական ծառայություններ մատուցողին նախընտրած ցանցից, ապա աշխատողը պատասխանատվություն է կրում միայն իր հաշվից կանխորոշված տարեկան նվազեցման համար: Եթե, այնուամենայնիվ, աշխատողը բժիշկ ընտրի նախընտրած ցանցից դուրս, ապա աշխատակիցը պարտավոր է վճարել ավելի մեծ գումար, այնուհետև պահանջել PPO-ի տակ՝ փոխհատուցման համար:
Տարբերությունը HMO-ի և PPO-ի միջև
HMO-ի շրջանակներում կարող են ընտրվել միայն ընտրված ցանցից բժիշկներ, մինչդեռ աշխատակիցը կարող է ծառայություններ ընտրել PPO-ի նախընտրած ցանցից կամ կարող է նաև խորհրդակցել դրսից որևէ մեկի հետ, այնուհետև դիմել PPO-ին փոխհատուցման համար:
Նաև HMO-ի ներքո մասնագետի հետ խորհրդակցելու համար աշխատողը կպահանջի իր բժշկին դիմել մասնագետի, մինչդեռ PPO-ի դեպքում ուղեգիրներ չեն պահանջվում, և աշխատողը կարող է ընտրել որևէ մեկին ցանցից:Աշխատակիցները կարող են նույնիսկ խորհրդակցել PPO-ի ներքո աշխատող բժիշկների հետ՝ առանց անհանգստանալու իրենց գրպանից ամբողջ գումարը վճարելու համար, քանի որ դրանք հետագայում փոխհատուցվում են: HMO-ի միջոցով ցանցից դուրս ծառայությունը կարժենա աշխատակցին ամբողջ գումարը՝ առանց որևէ փոխհատուցման:
Կարճ ասած՝
Երկու բժշկական պլանների համաձայն՝ գործատուն պատասխանատվություն է կրում աշխատողների առողջության ապահովագրության համար, սակայն աշխատակիցները նախընտրում են PPO՝ իրենց ընտրած բժշկի հետ խորհրդակցելու ազատության պատճառով: Երկու ծառայությունների շրջանակներում գործատուները ոչ միայն ծածկում են իրենց աշխատողներին, այլև անմիջական ընտանիքին, օրինակ՝ ամուսնուն և երեխաներին: Երկու դեպքում էլ աշխատակիցները լավ առողջական բուժում են ստանում իրենց և իրենց ընտանիքի համար:
