Նվազեցում ընդդեմ Գրպանից դուրս Առավելագույն
Բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունը սովորաբար չի ծածկում ընդհանուր բժշկական ծախսերը: Կան մի շարք մեխանիզմներ, որոնք ապահովագրական ընկերությունները օգտագործում են հիվանդի հետ վճարումների բեռը կիսելու համար։ Այս հոդվածում մենք ավելի սերտորեն նայում ենք երկու տերմիններին, որոնք կապված են բժշկական ապահովագրության հետ. նվազեցվող և գրպանից առավելագույնը: Հոդվածը հստակ բացատրում է յուրաքանչյուր տերմին, ընդգծում է նրանց հարաբերությունները և բացատրում, թե ինչպես է յուրաքանչյուրն ազդում բժշկական ապահովագրության քաղաքականության կողմից ծածկված ծախսերի և հիվանդների կողմից կատարվող վճարումների վրա:
Ի՞նչ է նվազեցումը:
Նվազեցվող գումարն այն գումարն է, որը հիվանդը պետք է տարեկան վճարի իր բժշկական ապահովագրության համար, նախքան ապահովագրական ընկերությունը կսկսի վճարել բժշկական վճարները:Օրինակ, բժշկական ապահովագրության ծածկույթի վրա նվազեցվող գումարը կազմում է $1500: Հիվանդի ընդհանուր բժշկական արժեքը տարվա համար կազմում է $6000: Հիվանդը պետք է վճարի առաջին $1500-ը, մինչ ապահովագրական ընկերությունը կվճարի մնացածը, որը կազմում է $4500: Ավելի բարձր նվազեցման գումար վերցնելը նվազեցնում է այն գումարը, որը հիվանդը պետք է վճարի որպես հավելավճար: Այնուամենայնիվ, ավելի բարձր նվազեցման վճար վերցնելը կարող է նպատակահարմար չլինել, հատկապես, եթե հիվանդը անընդհատ հիվանդանում է: Նվազեցումը չի կիրառվում կանխարգելիչ կամ սովորական առողջական ստուգումների համար: Նվազեցումը միակ ծախսը չէ, որը անհատը պետք է վճարի իր բժշկական ապահովագրության համար: Նա նաև պետք է կատարի համավճար (ֆիքսված գումարներ, որոնք վճարվում են առողջապահական ծառայություններ մատուցող յուրաքանչյուր այցելության կամ յուրաքանչյուր լրացված դեղատոմսի համար) և համաապահովագրության վճարումներ (բժշկական ծախսերի տոկոսային բաշխում ապահովագրական ընկերության և հիվանդի միջև):
Ի՞նչ է գրպանից առավելագույնը:
Գրպանից առավելագույնը այն ընդհանուր գումարն է, որը հիվանդը տարեկան պետք է վճարի իր գրպանից՝ բժշկական ծախսերի համար:Գրպանից առավելագույնը չի ծածկում ապահովագրավճարը, այլ ներառում է բոլոր այլ նվազեցվող, համավճար և համաապահովագրության վճարումները: Գրպանից դուրս ապահովագրությունը սահմանափակում է ընդհանուր գումարը, որը անհատը պետք է տարեկան վճարի իր բժշկական օրինագծերի համար՝ դրանով իսկ առաջարկելով մատչելի բժշկական ապահովագրություն: Օրինակ, անհատի առավելագույն ապահովագրական վճարը կազմում է տարեկան $5000: Եթե անհատը տուժի սարսափելի դժբախտ պատահարից, որը հանգեցնում է 300,000 ԱՄՆ դոլարի ընդհանուր բժշկական օրինագծերի, ապահովագրական ընկերությունը կփակի ծախսերի 295,000 ԱՄՆ դոլարը (հանած նվազեցվող գումարը): Լրացուցիչ համավճար, նվազեցվող կամ համաապահովագրության վճարներ չեն պահանջվի, քանի որ 5000 ԱՄՆ դոլարն այն գումարն է, որը անհատը պարտավոր է վճարել տարվա ընթացքում՝ ներառյալ բոլոր համավճարները, նվազեցվող գումարները և համաապահովագրությունը::
Ո՞րն է տարբերությունը նվազեցման և գրպանից դուրս գալու միջև:
Բժշկական ապահովագրության պոլիսներից շատերը չեն ծածկում ծախսերի 100%-ը և պահանջում են անհատից ներդրում կատարել բժշկական օրինագծերի համար:Գոյություն ունեն երեք տեսակի վճարումներ, որոնք անհատները կատարում են իրենց գրպանից՝ ներառյալ նվազեցվող գումարը, համաապահովագրությունը և համավճարը: Գրպանից ապահովագրությունը չի ներառում ապահովագրավճարը, որը կանոնավոր կերպով վճարվում է բժշկական ապահովագրությունը պահպանելու համար: Նվազեցվող գումարն այն ընդհանուր գումարն է, որը անհատը պետք է վճարի նախքան ապահովագրական ընկերությունը կսկսի վճարել բժշկական պահանջների համար: Մյուս կողմից, գրպանից առավելագույնը այն ընդհանուր վճարումն է (ներառյալ նվազեցումը, համաապահովագրությունը և համավճարը), որը հիվանդը պետք է կատարի մեկ տարվա ընթացքում իր գրպանից: Հենց որ իր գրպանից առավելագույնը կատարվի, ապահովագրական ընկերությունը ծածկում է բժշկական մնացած բոլոր հաշիվները: Գրպանից ապահովագրության սահմանաչափ ունենալը ձեռնտու է հիվանդին, քանի որ սահմանաչափը նրան տրամադրում է մատչելի բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն, քանի որ գրպանից դուրս գումարը առավելագույնն է, որը նրանք պետք է վճարեն տարեկան իրենց բժշկական օրինագծերի համար, իսկ մնացած բոլորը ծածկված են օրենքով: բժշկական ապահովագրության քաղաքականություն.
Ամփոփում՝
Նվազեցում vs Out of Pock Առավելագույն
• Բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունը սովորաբար չի ծածկում բժշկական ընդհանուր ծախսերը: Կան մի շարք մեխանիզմներ, որոնք ապահովագրական ընկերությունները օգտագործում են հիվանդի հետ վճարումների բեռը կիսելու համար։
• Գոյություն ունեն երեք տեսակի վճարումներ, որոնք անհատները կատարում են իրենց գրպանից՝ ներառյալ նվազեցվող գումարը, համաապահովագրությունը և համավճարը:
• Նվազեցվող գումարն այն գումարն է, որը հիվանդը պետք է տարեկան վճարի իր բժշկական ապահովագրության համար, նախքան ապահովագրական ընկերությունը կսկսի վճարել բժշկական վճարների համար:
• Գրպանից առավելագույնն այն ընդհանուր գումարն է, որը հիվանդը պետք է տարեկան վճարի իր գրպանից բժշկական ծախսերի համար:
• Գրպանից առավելագույնը չի ծածկում ապահովագրավճարը, այլ ներառում է բոլոր այլ նվազեցվող, համավճար և համաապահովագրության վճարումները:
