Ցածր արյան ճնշում ընդդեմ արյան բարձր ճնշման
Ի՞նչ է արյան բարձր ճնշումը:
Արյան բարձր ճնշումը սահմանվում է որպես սիստոլիկ արյան ճնշում 140 մմ Hg-ից բարձր և դիաստոլիկ արյան ճնշում 90 մմ Hg-ից բարձր՝ միջինը 2 կամ ավելի ցուցանիշներով, որոնք արվել են 2 առանձին կլինիկա այցելությունների ժամանակ: Ըստ Արյան բարձր ճնշման կանխարգելման, հայտնաբերման, գնահատման և բուժման միացյալ ազգային կոմիտեի (JNC VII), հիպերտոնիան դասակարգվում է չորս կատեգորիայի։
1. Նորմալ սիստոլիկ 120 մմ ս.ս.-ից պակաս, դիաստոլիկ 80 մմ-ից պակաս
2. Նախահիպերտոնիկ սիստոլիկ 120 – 139 մմ Hg, դիաստոլիկ 80-89 մմ Hg
3. I փուլ սիստոլիկ 140 – 159 մմ Hg, դիաստոլիկ 90 – 99 մմ Hg
4. II փուլ Սիստոլիկ 160 մմ Hg-ից բարձր, դիաստոլիկ 100 մմ Hg-ից բարձր
Հիպերտոնիան կարելի է բաժանել առաջնային և էական հիպերտոնիայի և երկրորդային հիպերտոնիայի: Էական հիպերտոնիան հայտնաբերելի պատճառ չունի, մինչդեռ երկրորդային հիպերտոնիան ունի մեկ: 180/110 մմ Hg-ից բարձր հիպերտոնիան ծայրահեղ կլինիկական նշանակություն ունի: Հիպերտոնիկ արտակարգ իրավիճակն արյան ճնշումն է 180/110 մմ Hg-ից բարձր՝ նոր կամ շարունակական վերջնական օրգանների վնասմամբ: Հիպերտոնիկ հրատապությունը 180/110 մմ Hg-ից բարձր արյան ճնշումն է՝ առանց վերջավոր օրգանի հատկանիշների: Հիպերտոնիկ վերջնական օրգանի վնասը կարող է ներառել էնցեֆալոպաթիա, հեմոռագիկ ինսուլտ ներգանգային արյունազեղումներ, սրտամկանի ինֆարկտ, ձախ փորոքի անբավարարություն, սուր թոքային այտուց:
Էական հիպերտոնիայի պաթոգենեզը չափազանց բարդ է: Սրտի արտանետումը, արյան ծավալը, արյան մածուցիկությունը, անոթների առաձգականությունը, իններվացիաները, հումորալ և հյուսվածքային գործոնները ազդում են արյան ճնշման վրա: Մարդկանց մեծամասնությունը հակված է բարձր արյան ճնշում ունենալ տարիքի հետ:
Մի շարք խանգարումներ կարող են հանգեցնել երկրորդական հիպերտոնիայի: Էնդոկրինոլոգիական պայմանները, ինչպիսիք են ակրոմեգալիան, հիպերթիրեոզը, հիպերալդոստերոնեմիան, կորտիկոստերոիդների գերսեկրեցումը (Քուշինգ), ֆեոխրոմոցիտոման, երիկամների խանգարումները, ինչպիսիք են երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը, պոլիկիստոզը, համակարգային պայմանները, ինչպիսիք են կոլագենի անոթային հիվանդությունը, վասկուլիտը, կարող են առաջացնել երկրորդական հիպերտոնիա:
Հղիության ընթացքում հիպերտոնիան ևս մեկ կարևոր ոլորտ է: Հիպերտոնիան, պրոտիենուրիան և ցնցումները բնութագրում են էկլամպսիան: Էկլամպսիան կարող է հանգեցնել պլասենցայի, պոլիհիդրամնիոզի, պտղի փոխզիջման և պտղի մահվան:
Ի՞նչ է ցածր արյան ճնշումը:
Արյան ցածր ճնշումը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր մեխանիզմներով։ Արյան ծավալի կրճատումը, ծայրամասային արյան անոթների լայնացումը և սրտի անբավարարության պատճառով սրտի թողունակության նվազումը հիմնական ախտաֆիզիոլոգիական եռյակն է: Արյան ծավալի նվազումը կարող է պայմանավորված լինել սուր արյունահոսությամբ, երիկամների ավելցուկային ջրի կորստով պոլիուրեզի, դիուրեզի, ջրի կորստի հետևանքով մաշկային ծանր հիվանդությունների և այրվածքների պատճառով:Ծայրամասային անոթների լայնացումը կարող է պայմանավորված լինել այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են նիտրատները, բետա-արգելափակիչները, կալցիումի ալիքների արգելափակումները, սիմպաթիկ տոնուսի նվազումը և հեշտոցի խթանումը:
Հղիության ընթացքում տեղի է ունենում ընդհանրացված անոթների լայնացում, արյան մածուցիկության նվազում և արյան ծավալի ավելացում, որն ավարտվում է արյան ճնշման զուտ նվազմամբ, հատկապես առաջին երկու եռամսյակում: Էնդոկրինոլոգիական պայմանները, ինչպիսիք են հիպոալդոստերոնիզմը, կորտիկոստերոիդների անբավարարությունը, կարող են նվազեցնել արյան ճնշումը:
Հայտնի է, որ Շաքարախտը արյան ցածր ճնշում է առաջացնում հատկապես դիաբետիկ վեգետատիվ նյարդաբանության պատճառով: Լուրջ հիպոթենզիան հայտնի է որպես շոկ: Շոկի տարբեր տեսակներ կան. Հիպովոլեմիկ շոկը պայմանավորված է արյան ծավալի նվազմամբ։ Կարդիոգեն ցնցումը պայմանավորված է արյան մղման սրտի ունակության նվազմամբ: Նյարդոգեն ցնցումը պայմանավորված է սիմպաթիկ տոնուսի նվազմամբ կամ պարասիմպաթիկ չափից դուրս ներթափանցմամբ: Անաֆիլակտիկ շոկը չափազանցված ալերգիկ ռեակցիա է: Արյան ճնշման կտրուկ նվազումը կարող է նվազեցնել օրգանների պերֆուզիան, ինչը հանգեցնում է իշեմիկ ինսուլտի, սրտամկանի ինֆարկտի, երիկամների սուր անբավարարության, աղիների իշեմիայի:
