Հիմնական տարբերություն – Սրտի ռևմատիկ հիվանդություն ընդդեմ վարակիչ էնդոկարդիտ
Սրտի ռևմատիկ հիվանդությունը, որը ռևմատիկ տենդի բարդություն է, բնութագրվում է դեֆորմացվող փականային ֆիբրոտիկ հիվանդությամբ, սովորաբար միտրալ փականի: Մյուս կողմից, ինֆեկցիոն էնդոկարդիտը սրտի փականների կամ որմնանկարային էնդոկարդի մանրէաբանական վարակ է, որը հանգեցնում է թրոմբոցային բեկորներից և օրգանիզմներից կազմված բուսականության ձևավորմանը, որոնք հաճախ կապված են սրտի հիմքում ընկած հյուսվածքների ոչնչացման հետ: Երկու հիվանդությունների հիմնական տարբերությունն այն է, որ, ի տարբերություն վարակիչ էնդոկարդիտի, որը զուտ վարակիչ պատճառներով է պայմանավորված, սրտի ռևմատիկ հիվանդությունն իր պաթոգենեզում ունի աուտոիմուն բաղադրիչ:
Ի՞նչ է սրտի ռևմատիկ հիվանդությունը:
Ռևմատիկ տենդը բորբոքային հիվանդություն է, որն առաջանում է A խմբի streptococci-ի վարակի հետևանքով, որը սովորաբար ազդում է երեխաների և երիտասարդների վրա: Գոյություն ունի բազմահամակարգային ներգրավվածություն ԿՆՀ-ում, հոդերի և սրտում տեղի ունեցող կլինիկական նշանակալի փոփոխություններով:
Սկզբում կա ֆարինգիալ վարակ A խմբի streptococci-ի կողմից, և նրանց հակագենների առկայությունը առաջացնում է աուտոիմուն ռեակցիա, որն առաջացնում է կլինիկական առանձնահատկությունների մի շարք, որոնք մենք նույնացնում ենք որպես ռևմատիկ տենդ: Բակտերիան ուղղակիորեն չի վարակում ախտահարված օրգաններից ոչ մեկը։
Սրտի ռևմատիկ հիվանդությունը, որը ռևմատիկ տենդի բարդություն է, բնութագրվում է դեֆորմացվող փականային ֆիբրոտիկ հիվանդությամբ, սովորաբար՝ միտրալ փականի։
Կարդինալ մորֆոլոգիական փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում միտրալ փականի մեջ սրտի ռևմատիկ հիվանդության դեպքում են,
- Թռուցիկների խտացում
- Կոմիսուրալ միաձուլում և կրճատում
- Ջլային լարերի խտացում և միաձուլում
Կլինիկական առանձնահատկություններ
- Սրտի ձայնի փոփոխությունները լսվում են լսողության ընթացքում
- S1-ն ընդգծված է վաղ հիվանդության ժամանակ
- P2-ը նույնպես ընդգծված է
- S2-ի պառակտման նվազում կա
- Դիաստոլիկ խշշոց սովորաբար լսվում է սրտի ծայրի վրա
Հետաքննություն
- Հակաստրեպտոլիզին կամ տիտր
- ԷՍԳ
- Էխոսրտագրություն
- կրծքավանդակի ռենտգեն
Կառավարում
Ռևմատիկ տենդի ճիշտ բուժումը չափազանց կարևոր է RHD-ի վերածվող հիվանդության կանխարգելման համար:
- Մնացորդային streptococcal վարակը պետք է բուժվի բանավոր ֆենօքսիմեթիլ պենիցիլինով: Այս հակաբիոտիկը պետք է տրվի նույնիսկ այն դեպքում, երբ մշակույթի արդյունքները չեն հաստատում A խմբի streptococci-ի առկայությունը:
- Ցանկացած streptococcal վարակ, որը կզարգանա ապագայում, պետք է բուժվի:
Նկար 01. կոկորդի ստրեպտոկոկային վարակ
Սրտի դրսևորումները կանխելու համար կարող են նշանակվել պրոֆիլակտիկ բուժում: Հիվանդներին, ովքեր ունեցել են RHD, պետք է տրվի պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկների չափաբաժին նախքան ատամնաբուժական պրոցեդուրաները՝ երկրորդային վարակիչ էնդոկարդիտը կանխելու համար: Որոշ հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է միտրալ ստենոզի վիրաբուժական շտկում:
Ի՞նչ է ինֆեկցիոն էնդոկարդիտը:
Ինֆեկցիոն էնդոկարդիտը սրտի փականների կամ որմնանկարային էնդոկարդի մանրէաբանական վարակ է: Այն հանգեցնում է թրոմբոցային բեկորներից և օրգանիզմներից կազմված բուսականության ձևավորմանը, որոնք հաճախ կապված են սրտի հիմքում ընկած հյուսվածքների ոչնչացման հետ:Բակտերիաները վարակիչ էնդոկարդիտի ամենատարածված պատճառական գործակալներն են, թեև հնարավոր է, որ դրանք պայմանավորված լինեն նաև այլ կատեգորիաների օրգանիզմների վարակմամբ: Վարակիչ էնդոկարդիտի երկու հիմնական տեսակ կա՝ սուր և ենթասուր էնդոկարդիտ։ Այս դասակարգումը կատարվում է՝ ելնելով կլինիկական առանձնահատկությունների զարգացման արագությունից։
Ռիսկի Գործոններ
- Ներերակային թմրամիջոցների չարաշահում
- Ատամների վատ հիգիենա
- Ներանոթային կանուլա
- Փափուկ հյուսվածքների վարակներ
- Սրտի վիրաբուժություն և մշտական սրտի ռիթմավարներ
Կլինիկական առանձնահատկություններ, որոնք համապատասխանում են ինֆեկցիոն էնդոկարդիտի երկու ձևերին
- Փականի նոր ախտահարում/ անհետացող աղմուկ
- Անհայտ ծագման էմբոլիկ իրադարձություններ
- Անհայտ ծագման սեպսիս
- Հեմատուրիա, գլոմերուլոնեֆրիտ և երիկամային ինֆարկտ
- Տենդ
- Անհայտ ծագման ծայրամասային թարախակույտեր
Փոփոխված Դյուկի չափանիշ ինֆեկցիոն էնդոկարդիտի ախտորոշման համար
Խոշոր չափորոշիչներ
- Արյան կուլտուրա/ներ դրական բնորոշ օրգանիզմի համար կամ մշտական դրական անսովոր օրգանիզմի համար
- Էխոկարդիոգրաֆիկ ապացույցներ, որոնք հաստատում են փականային վնասվածքները
- Նոր փականային ռեգուրգիտացիա
Փոքր չափորոշիչներ
- Սրտի նախատրամադրող վնասվածքներ կամ թմրամիջոցների ներերակային օգտագործում
- Տենդ
- Մանրէաբանական ապացույցներ, ներառյալ մեկ մշակույթը, որը դրական է անսովոր օրգանիզմի համար
- Անոթային ախտահարումներ, ինչպիսիք են Janeway վնասվածքները և բեկորային արյունազեղումները
Հետաքննություն
- Արյան կուլտուրա
- Էխոսրտագրություն
Կառավարում
Հակաբիոտիկ բուժումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ: Էմպիրիկ հակաբիոտիկ թերապիայի մեկնարկից առաջ անհրաժեշտ է արյան նմուշներ վերցնել և ուղարկել կուլտուրաներ: Հակաբիոտիկ թերապիան պետք է շարունակվի 4-6 շաբաթ։ Հիվանդը պետք է արձագանքի հակաբիոտիկներին դրանց ընդունումից հետո առաջին 48 ժամվա ընթացքում: Ջերմության լուծումը, վարակի շիճուկային մարկերների մակարդակի անկումը և համակարգային ախտանիշների թեթևացումը ցույց կտան թերապիայի արդյունավետությունը: Վիրահատական միջամտությունը անհրաժեշտ է, երբ հիվանդը չի արձագանքում հակաբիոտիկ թերապիային:
Գծապատկեր 02. Վարակիչ էնդոկարդիտ
Ենթասուր էնդոկարդիտը պայմանավորված է նախկինում վնասված սրտի փականների վարակով ցածր վարակիչ բակտերիաներով, ինչպիսիք են Viridans streptococci-ն:Կա միայն սրտի փականների նվազագույն ոչնչացում: Վերը նշված ախտանիշների ի հայտ գալը սովորաբար կարող է առաջանալ սկզբնական վարակից մի քանի շաբաթ անց: Ենթասուր էնդոկարդիտը հնարավոր է բուժել միայն հակաբիոտիկներով։
Ի՞նչ նմանություն կա սրտի ռևմատիկ հիվանդության և վարակիչ էնդոկարդիտի միջև:
Երկու հիվանդություններն էլ սրտի հիվանդություններ են՝ վարակիչ ֆոնով։
Ի՞նչ տարբերություն կա սրտի ռևմատիկ հիվանդության և վարակիչ էնդոկարդիտի միջև:
Սրտի ռևմատիկ հիվանդություն ընդդեմ վարակիչ էնդոկարդիտ |
|
| Սրտի ռևմատիկ հիվանդությունը, որը ռևմատիկ տենդի բարդություն է, բնութագրվում է դեֆորմացվող փականային ֆիբրոտիկ հիվանդությամբ, սովորաբար՝ միտրալ փականի։ | Ինֆեկցիոն էնդոկարդիտը սրտի փականների կամ որմնանկարային էնդոկարդի մանրէաբանական վարակ է, որը հանգեցնում է բուսականության ձևավորմանը, որը կազմված է թրոմբոցային բեկորներից և օրգանիզմներից, որոնք հաճախ կապված են սրտի հիմքում ընկած հյուսվածքների ոչնչացման հետ:: |
| Հիվանդության տեսակ | |
| RHD-ը աուտոիմուն վիճակ է | Ինֆեկցիոն էնդոկարդիտը չունի աուտոիմուն ֆոն: |
| Ռիսկի Գործոններ | |
| Նախկին streptococcal վարակները RHD-ի հիմնական ռիսկի գործոնն են |
Ռիսկի գործոններն են՝ · Թմրամիջոցների ներերակային չարաշահում · Ատամների վատ հիգիենա · Ներանոթային կաննուլա · Փափուկ հյուսվածքների վարակներ · Սրտի վիրաբուժություն և մշտական ռիթմավարներ |
| Կլինիկական առանձնահատկություններ | |
|
Սրտի ձայնի փոփոխությունները լսվում են լսողության ընթացքում S1-ն ընդգծված է վաղ հիվանդության ժամանակ P2-ը նույնպես ընդգծված է S2-ի պառակտման նվազում կա Դիաստոլիկ խշշոց սովորաբար լսվում է սրտի ծայրի վրա |
Հետևել ինֆեկցիոն էնդոկարդիտի երկու ձևերին համապատասխանող կլինիկական հատկանիշներին · Նոր փականի վնասվածք/ regurgitant խշշոց · Անհայտ ծագման էմբոլիկ իրադարձություններ · Անհայտ ծագման սեպսիս · Հեմատուրիա, գլոմերուլոնեֆրիտ և երիկամային ինֆարկտ · Fever · Անհայտ ծագման ծայրամասային թարախակույտեր |
| Հետաքննություն | |
|
Կատարված հետաքննությունները ներառում են · Հակաստրեպտոլիզին կամ տիտր · ԷՍԳ · Էխոսրտագրություն · Կրծքավանդակի ռենտգեն |
Ինֆեկցիոն էնդոկարդիտը ախտորոշվում է հետևյալ հետազոտությունների օգնությամբ · Արյան կուլտուրա · Էխոսրտագրություն |
| Բուժում | |
|
Ռևմատիկ տենդի ճիշտ բուժումը չափազանց կարևոր է RHD-ի վերածվող հիվանդության կանխարգելման համար: . Ստրեպտոկոկային մնացորդային վարակը պետք է բուժվի բանավոր ֆենօքսիմեթիլպենիցիլինով: Այս հակաբիոտիկը պետք է տրվի նույնիսկ այն դեպքում, երբ մշակույթի արդյունքները չեն հաստատում A խմբի streptococci-ի առկայությունը: · Ցանկացած streptococcal վարակ, որը կզարգանա ապագայում, պետք է անմիջապես բուժվի: Սրտի դրսևորումները կանխելու համար կարող են նշանակվել պրոֆիլակտիկ բուժում: Հիվանդներին, ովքեր ունեցել են RHD, պետք է նախքան ատամնաբուժական պրոցեդուրաները կանխարգելիչ հակաբիոտիկների չափաբաժին տրվի՝ երկրորդական վարակիչ էնդոկարդիտը կանխելու համար:Որոշ հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է միտրալ ստենոզի վիրաբուժական շտկում: |
· Հակաբիոտիկների բուժումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ և շարունակել 4-6 շաբաթ: Հիվանդը պետք է արձագանքի հակաբիոտիկներին դրանց ընդունման առաջին 48 ժամվա ընթացքում: Թերապիայի արդյունավետությունը երևում է ջերմության լուծմամբ, վարակի շիճուկային մարկերների մակարդակի անկմամբ և համակարգային ախտանիշների թեթևացումով: · Վիրահատական միջամտությունը անհրաժեշտ է, երբ հիվանդը չի արձագանքում հակաբիոտիկ թերապիային: |
Ամփոփում – Սրտի ռևմատիկ հիվանդություն ընդդեմ վարակիչ էնդոկարդիտ
Սրտի ռևմատիկ հիվանդությունը, որը ռևմատիկ տենդի բարդություն է, բնութագրվում է դեֆորմացվող փականային ֆիբրոտիկ հիվանդությամբ, սովորաբար միտրալ փականի, մինչդեռ ինֆեկցիոն էնդոկարդիտը սրտի փականների կամ որմնանկարային էնդոկարդի մանրէաբանական վարակ է և հանգեցնում է ձևավորման: թրոմբոցային բեկորներից և օրգանիզմներից բաղկացած բուսականությունից, որոնք հաճախ կապված են սրտի հիմքում ընկած հյուսվածքների ոչնչացման հետ:Աուտոիմուն մեխանիզմները նպաստում են RHD-ի առաջացմանը, բայց ոչ վարակիչ էնդոկարդիտի առաջացմանը: Սա երկու խանգարումների սկզբունքային տարբերությունն է:
Ներբեռնեք PDF ռևմատիկ սրտի հիվանդություն ընդդեմ վարակիչ էնդոկարդիտ
Դուք կարող եք ներբեռնել այս հոդվածի PDF տարբերակը և օգտագործել այն անցանց նպատակներով՝ ըստ մեջբերումների: Խնդրում ենք ներբեռնել PDF տարբերակը այստեղ Սրտի ռևմատիկ հիվանդության և վարակիչ էնդոկարդիտի միջև տարբերությունը
