PE-ի և DVT-ի հիմնական տարբերությունն այն է, որ PE-ի (թոքային էմբոլիայի) դեպքում խցանումը տեղի է ունենում թոքային անոթներում թրոմբի միջոցով, որը ձևավորվում է աջ սրտում և համակարգային երակներում՝ տեղահանվելով և տեղակայվելով թոքային անոթներում:, DVT-ում (խորը երակային թրոմբոզ) խցանումը տեղի է ունենում ոտքի խորը երակներում թրոմբով։
Ի՞նչ է PE?
Թոքային էմբոլիան կամ PE-ն այն գործընթացն է, երբ աջ սրտում ձևավորված թրոմբերը և համակարգային երակները տեղահանվում են և կուտակվում թոքային անոթներում: Ֆեմուրային երակները էմբոլիայի ամենատարածված աղբյուրն են:
Էմբոլուսով զարկերակի խցանումը օդափոխում է, բայց չի ներծծում թոքերի այն հատվածը, որը մատակարարվում է տվյալ զարկերակից: Սա, ի վերջո, հանգեցնում է մեռած տարածության, որը խաթարում է գազի պերֆուզիան: Ի վերջո, թոքերի թերֆուզված տարածքը փլուզվում է մակերեսային ակտիվ նյութի արտադրության կրճատման պատճառով: Բայց այդ շրջանի ինֆարկտը քիչ հավանական է, քանի որ բրոնխիալ անոթների միջոցով թոքային հյուսվածքները գալիս են երկակի արյունով։
Նկար 01. Կրծքավանդակի ցավը PE-ի նշան է
Փոքր թոքային էմբոլիա
Երբ էմբոլուսը փակում է տերմինալ անոթը, հիվանդի մոտ առաջանում է պլևրիտիկ կրծքավանդակի ցավ և շնչահեղձություն: Մոտ երեք օր անց հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ նաև հեմոպտիզ: Այնուամենայնիվ, հազվադեպ է հիվանդը ստանում ջերմություն:
Զանգվածային թոքային էմբոլիա
Սա հազվագյուտ վիճակ է, երբ թոքերը փլուզվում են՝ անոթների խցանման պատճառով, որոնց միջոցով արյունը դուրս է հոսում աջ փորոքից: Այսպիսով, հիվանդը ստանում է սուր կենտրոնական կրծքավանդակի ցավ, ինչպես նաև հայտնվում է քրտնած և գունատ:
Երբ կան բազմաթիվ կրկնվող էմբոլիաներ, հիվանդը ստանում է շնչառություն, որը աստիճանաբար վատանում է մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Բացի այդ, կան նաև այլ ախտանշաններ, ինչպիսիք են սինկոպը ծանրաբեռնվածության ժամանակ, թուլությունը և անգինան:
Կլինիկական առանձնահատկություններ
Թոքային էմբոլիների ճնշող մեծամասնությունը զարգանում է լուռ: Այնուամենայնիվ, մյուս ախտանիշները ներառում են՝
- Շնչառության հանկարծակի սկիզբ
- Պլևրիկ կրծքավանդակի ցավ
- Հազ
- Հեմոպտիզ, եթե ինֆարկտ է տեղի ունեցել
Հետաքննություն
Հետևյալ հետազոտությունները օգնում են հաստատել թոքային էմբոլիայի ցանկացած կլինիկական կասկած և գնահատել խոչընդոտման չափը:
- կրծքավանդակի ռենտգեն
- ԷՍԳ
- Արյան թեստեր, ինչպիսիք են արյան ամբողջական հաշվարկը, PT/INR
- Պլազմայի D-dimer
- Ռադիոնուկլիդային օդափոխություն/պերֆուզիոն սկանավորում
- USS
- CT
- MRI
Կառավարում
Բոլոր հիվանդներին անհրաժեշտ է թթվածնի բարձր հոսք՝ ցավազրկման և անկողնային ռեժիմի հետ մեկտեղ: Հավասարապես կարևոր է օգտագործել հակակոագուլյացիոն թերապիա՝ օգտագործելով հեպարին, որին հաջորդում է վարֆարինը: Զանգվածային թոքային էմբոլիայի դեպքում ներերակային հեղուկները պետք է համապատասխան կերպով ներարկվեն։ Անհրաժեշտության դեպքում կարող են տրվել նաև ինոտրոպ միջոցներ: Ֆիբրինոլիտիկ թերապիան և վիրաբուժական էմբոլեկտոմիան մատչելի այլ տարբերակներն են: Ավելին, վարֆարինով հակակոագուլյացիոն թերապիան պետք է շարունակվի՝ կանխելու էմբոլիի հետագա զարգացումը:
Ի՞նչ է DVT?
Խորը երակային թրոմբոզը կամ DVT-ն խորը երակի խցանումն է թրոմբի միջոցով: Ոտքերի DVT-ը DVT-ի ամենատարածված ձևն է, և այն ունի մահացության տագնապալի բարձր մակարդակ:
Ռիսկի Գործոններ
Հիվանդի գործոններ
- գիրություն
- Տարիքի աճ
- Հղիություն
- Երակների վարիկոզ
- Օրալ հակաբեղմնավորիչ հաբերի օգտագործում
- Ընտանեկան պատմություն
Վիրաբուժական պայմաններ
Երեսուն րոպեից ավելի տևող ցանկացած վիրահատություն
Բժշկական պայմաններ
- Սրտամկանի ինֆարկտ
- չարորակ ուռուցք
- աղիների բորբոքային հիվանդություն
- Նեֆրոտիկ համախտանիշ
- Արյունաբանական հիվանդություններ
- Թոքաբորբ
Կլինիկական առանձնահատկություններ
Ստորին վերջույթների DVT սովորաբար սկսվում է հեռավոր երակներում և այս վիճակի կլինիկական առանձնահատկությունները սովորաբար ներառում են,
- Ցավ
- Ստորին վերջույթների այտուց
- Ջերմաստիճանի բարձրացում ստորին վերջույթներում
- Մակերեւութային երակների լայնացում
Չնայած այս ախտանշանները հաճախ ի հայտ են գալիս միակողմանիորեն, հնարավոր է դրանք ունենալ նաև երկկողմանի: Բայց երկկողմանի DVT-ն գրեթե միշտ ներառում է չարորակ նորագոյացություններ և անոմալիաներ IVC-ում:
Երբ հիվանդը հայտնվում է վերը նշված ախտանիշներով, անհրաժեշտ է հաշվի առնել DVT-ի ռիսկի գործոնները: Հետազոտության ընթացքում պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել չարորակ պայմանների հայտնաբերմանը: Քանի որ հնարավոր է DVT-ի հետ միասին ունենալ թոքային էմբոլիա, կարևոր է նաև ստուգել թոքային էմբոլիայի նշաններն ու ախտանիշները:
Նկար 02. Խորը երակային թրոմբոցի ուլտրաձայնային պատկեր
Ավելին, բժշկական մասնագետները օգտագործում են մի շարք կլինիկական չափանիշներ, որոնք կոչվում են Wells score՝ հիվանդներին դասակարգելու ըստ DVT ունենալու հավանականության:
Հետաքննություն
Ամենակարևորը, հետազոտությունների ընտրությունը կախված է հիվանդի Ուելսի գնահատականից:
- D dimer թեստը նախատեսված է DVT-ի ցածր հավանականություն ունեցող հիվանդների համար: Եթե արդյունքները նորմալ են, այլ հետազոտություններ կատարելու կարիք չկա DVT-ն բացառելու համար:
- Պացիենտները, որոնց D dimer թեստի արդյունքները բարձր են, ինչպես նաև միջինից բարձր հավանականություն ունեցող հիվանդները պետք է ենթարկվեն կոմպրեսիոն ուլտրաձայնային:
Միևնույն ժամանակ, շատ կարևոր է իրականացնել հետազոտություններ՝ բացառելու հիմքում ընկած որևէ պաթոլոգիա, ինչպիսին է կոնքի չարորակ ուռուցքները:
Կառավարում
Կառավարումը ներառում է հակակոագուլյացիոն թերապիա՝ որպես հիմնական միջոց՝ բարձրացման և ցավազրկման հետ միասին: Թրոմբոլիզը պետք է դիտարկվի որպես տարբերակ միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը գտնվում է կյանքին վտանգ սպառնացող հակակոագուլյացիոն թերապիայի մեջ, LMWH-ը սկզբում կիրառվում է, որին հաջորդում է կումարինային հակամակարդիչ, ինչպիսին է վարֆարինը:
Ո՞րն է նմանությունը PE-ի և DVT-ի միջև:
Եվ PE-ն և DVT-ն պայմանավորված են արյան անոթների խցանմամբ թրոմբով կամ էմբոլուսով:
Ո՞րն է տարբերությունը PE-ի և DVT-ի միջև:
PE vs DVT |
|
| Թոքային էմբոլիան աջ սրտում ձևավորվող թրոմբոցների և համակարգային երակների տեղահանման և թոքային անոթների մեջ նստվածքի գործընթացն է։ | Խորը երակային թրոմբոզը կամ DVT-ն խորը երակի խցանումն է թրոմբով: |
| Գտնվելու վայրը | |
| Խցանումը տեղի է ունենում թոքային անոթային համակարգում: | Օկլուզիան տեղի է ունենում ոտքերի խորը երակներում: |
| Կլինիկական առանձնահատկություններ | |
|
|
| Հետաքննություն | |
|
|
| Կառավարում | |
|
DVT-ի կառավարումը ներառում է հակակոագուլյացիոն թերապիա՝ որպես հիմնական միջոց՝ բարձրացման և ցավազրկման հետ միասին:Թրոմբոլիզը պետք է դիտարկվի որպես տարբերակ միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը գտնվում է կյանքին սպառնացող վիճակում: Հակակագուլյացիոն թերապիայի ժամանակ LMWH-ը սկզբում կիրառվում է, որին հաջորդում է կումարինային հակամակարդիչ, ինչպիսին է վարֆարինը: |
Ամփոփում – PE ընդդեմ DVT
Ամփոփելով, PE-ն այն պայմանն է, երբ աջ սրտում ձևավորված թրոմբոցները և համակարգային երակները տեղահանվում են և կուտակվում թոքային անոթներում: Մյուս կողմից, DVT-ն ոտքերի խորը երակների խցանումն է թրոմբոցների ձևավորման պատճառով: Համապատասխանաբար, PE-ում խցանումը գտնվում է թոքային անոթի ներսում, մինչդեռ DVT-ում խցանումը գտնվում է ոտքի խորը երակում: Այսպիսով, սա է հիմնական տարբերությունը PE-ի և DVT-ի միջև:
