Կոմա ընդդեմ ուղեղի մահվան
Կոմա և ուղեղի մահ երկու ամենավատ բառերից են, որ դուք կարող եք լսել հիվանդանոցում: Երկու բառերն էլ ենթադրում են ծանր հիվանդություն և շատ վատ կանխատեսում: Կոման իրականում ավելի լավ է, քան ուղեղի մահը, քանի որ ուղեղի մահը հետ չի դառնում դրանից, մինչդեռ մարդը կարող է վերականգնվել կոմայից: Պարզապես, քանի որ դրանք սարսափելի իրավիճակներ են, շատ կարևոր է հստակ պատկերացում ունենալ, թե ինչ կլինի, եթե երբևէ հանդիպեք այս պայմաններին:
Coma
Կոմա բժշկության մեջ հայտնի է որպես ուշագնացություն ավելի քան վեց ժամ տևողությամբ: Կոմայի ժամանակ մարդը չի արձագանքում բոլոր գրգռիչներին, չի կարող արթնանալ և ոչ մի ակտիվ ինքնաբուխ շարժում չի անում։Գոյություն ունի գիտակցության մակարդակը գնահատելու միավորային համակարգ, որը կոչվում է «Գլազգոյի կոմայի սանդղակ». GCS, կարճ ասած. Կոմատոզային հիվանդի մոտ GCS-ի գնահատականը տատանվում է 3-ից 15-ի սահմաններում: GCS-ի միավորը 15 է գիտակից և ռացիոնալ անհատի մոտ, իսկ 3-ից 8-ը՝ կոմատոզ հիվանդի մոտ: Շատ կարևոր է նշել, որ հիվանդն ունի ուղեղի որոշակի էլեկտրական ակտիվություն: Ուղեղի երկու հիմնական հատված կա, որոնք կապված են արթնության հետ. Դրանք են՝ ուղեղի կեղևը և ցանցաթաղանթի ակտիվացնող համակարգը: Ուղեղի կեղևը նեյրոնների խիտ կազմակերպություն է, որոնք պատասխանատու են բարդ մտածողության և ուղեղի ավելի բարձր գործառույթների համար: Ցանցային ակտիվացնող համակարգը ուղեղի պարզունակ կառուցվածք է, որը կապված է ցանցային ձևավորման հետ, որը բաղկացած է աճող և իջնող ուղիներից: Այս տարածքներից որևէ մեկի վնասվածքը հանգեցնում է կոմայի: Սակայն վնասվածքը միակ պատճառը չէ։ Կոման կարող է լինել բուժիչ մեխանիզմ, որտեղ ամբողջ էներգիան ուղղվում է անմիջապես վնասվածքները բուժելուն: Պատճառը կարգավորում է կոմայի սկիզբը և ծանրությունը:Արյան ցածր շաքարի պատճառով կոմային կարող են նախորդել գրգռվածությունը, թուլացումը և թմբիրը: Ուղեղի նյութի մեջ արյունահոսության պատճառով կոմա կարող է լինել ակնթարթային: Թունավորումը (թմրանյութեր, թունավորումներ), ինսուլտը, հիպոքսիան, գլխուղեղի կամ ուղեղի ցողունի ճողվածքը և հիպոթերմիան կոմայի հայտնի պատճառներից են:
Երբ անարձագանքող հիվանդը գալիս է շտապ օգնության սենյակ, առաջին քայլերն են ապահովել շնչուղիները, շնչառությունը և արյան շրջանառությունը: Գնահատվելու են ջերմաստիճանը (ուղղակի), զարկերակը (կենտրոնական և ծայրամասային), արյան ճնշումը, սրտանոթային համակարգը, շնչառության ձևը, հագեցվածությունը, շնչառական ձայները, կարծրատիպային կեցվածքը, գանգուղեղային նյարդերը, աշակերտները և հատուկ ռեֆլեքսները: Ջերմաստիճանը հուշում է հիպոթերմային: Զարկերակային արագությունը, ռիթմը, ծավալը և ծայրամասային զարկերակները տալիս և պատկերացում են տալիս արյան շրջանառության և անոթների ամբողջականության մասին: Արյան ճնշումը առանցքային է, և երբեմն անհրաժեշտ է չափել ճնշումը երկու ձեռքերում: Սրտանոթային համակարգի հետազոտությունը հուշումներ կտա սրտի և անոթների ցանկացած կառուցվածքային ֆունկցիոնալ անոմալիաների վերաբերյալ (կարոտիդային բեկորներ ինսուլտի ժամանակ):Շնչառության ձևը շատ կարևոր է, քանի որ հատուկ օրինաչափությունները հուշում են կոմայի պատճառի վերաբերյալ: Cheyne-stokes ռիթմը կարող է պայմանավորված լինել կեղևի/ուղեղի ցողունի վնասվածքով: Apneustic շնչառությունը կարող է պայմանավորված լինել pontine lesions. Ատաքսիկ շնչառությունը պայմանավորված է մեդուլյար վնասվածքներով: Հագեցվածությունը կառաջարկի հիպոքսիա/հիպերկապնիա: Դեկորտիկային կեցվածքը պայմանավորված է կարմիր միջուկի վերևում գտնվող ախտահարմամբ, իսկ դեսերեբրատ կեցվածքը պայմանավորված է կարմիր միջուկից ցածր ախտահարմամբ: Լույսի ռեֆլեքսը գնահատում է օպտիկական և օկուլոմոտորային նյարդերը: Եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսը գնահատում է հինգերորդ և յոթերորդ նյարդերը: Գագի ռեֆլեքսը իններորդ և տասներորդ նյարդերի փորձարկումն է: Ակնհայտ աշակերտները կարող են պայմանավորված լինել թունավորմամբ կամ պոնտինային վնասվածքներով: Ընդլայնված ֆիքսված աչքերը կարող են պայմանավորված լինել անոքսիայով: Oculocephalic ռեֆլեքսը ստուգում է ուղեղի ցողունի ամբողջականությունը, ինչպես նաև 3, 4 և 6-րդ գանգուղեղային նյարդերը: Համակարգչային տոմոգրաֆիան ցույց կտա վնասվածքի գտնվելու վայրը, ինչպես նաև կհաստատի ցանկացած արյունահոսություն:
Բժշկական բուժումը ներառում է շնչուղիների, շնչառության և շրջանառության պահպանում, ներերակային հեղուկներ, հավասարակշռված սնուցում, ֆիզիոթերապիա՝ կոնտրակտուրաների, վարակների և անկողնային խոցերի կանխարգելման համար:
Ուղեղային մահ
Ուղեղի մահը մի երևույթ է, երբ ուղեղի գործունեությունը անդառնալիորեն դադարեցվում է: Ուղեղի էլեկտրական ակտիվություն չկա: Ներքին սրտի ռիթմավարի պատճառով սիրտը կարող է դանդաղ տեմպերով առաջանալ, սակայն ուղեղի մահվան դեպքում շնչառություն չկա: Քանի որ ուղեղից ազդանշաններ չեն գալիս կենսական գործառույթները պահպանելու համար, միայն կյանքի աջակցող մեքենաները կարող են շարունակել այդ գործառույթները:
Ո՞րն է տարբերությունը կոմայի և ուղեղային մահվան միջև:
• Կոման գիտակցության իջեցված մակարդակ է ուղեղի որոշակի հատվածների վնասվածքի կամ նյութափոխանակության որոշ պատճառների պատճառով: Ուղեղի մահը պայմանավորված է ուղեղի ընդհանուր նեկրոզով։
• Կոման կարող է շրջելի լինել, բայց ուղեղի մահը` ոչ:
• Կոմայի ժամանակ ուղեղի որոշակի ակտիվություն կա կենսական գործառույթը պահպանելու համար, մինչդեռ ուղեղի մահվան դեպքում դա այդպես չէ:
• Ուղեղային մահը համարվում է օրինական մահը շատ երկրներում, բայց կոմա որպես այդպիսին չի ընդունվում:
