Օբստրուկտիվ ընդդեմ սահմանափակող թոքերի հիվանդություն
Թոքերի օբստրուկտիվ հիվանդությունները ունեն շնչուղիների խցանվածություն, մինչդեռ թոքերի սահմանափակող հիվանդությունները բնութագրում են թոքերի առաձգական հետադարձ ընդլայնման անկարողությունը կամ կորուստը: Թոքերի ընդհանուր օբստրուկտիվ հիվանդություններն են ասթման, բրոնխիտը, բրոնխեկտազը և թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը (COPD): Ընդհանուր սահմանափակող թոքերի հիվանդություններն են կիստիկ ֆիբրոզը և թոքային սպիների առաջացման այլ պատճառները: Կիստիկական ֆիբրոզը որոշ առանձնահատկություններ ունի թոքերի օբստրուկտիվ հիվանդությունների հետ, սակայն պաթոֆիզիոլոգիայի համաձայն համարվում է թոքերի սահմանափակող հիվանդություն: Թեև և՛ խանգարող, և՛ սահմանափակող թոքերի հիվանդությունները կիսում են որոշ ախտանիշներ, նշաններ, ախտորոշում և բուժման մեթոդներ, կան նաև աննշան տատանումներ:Այս հոդվածում մանրամասն կխոսվի դրանց մասին։
Ի՞նչ են թոքերի օբստրուկտիվ հիվանդությունները:
Թոքերի ընդհանուր օբստրուկտիվ հիվանդություններն են ասթման, բրոնխիտը, բրոնխեեկտազը և COPD:
Ասթման ազդում է բնակչության 5-8%-ի վրա։ Ասթմատիկ երեխաների մեծ մասը մեծանում է դրանից կամ շատ ավելի քիչ է տառապում մեծահասակների շրջանում: Այն բնութագրվում է շնչառության, հազի և շնչառության կրկնվող դրվագներով, որոնք առաջանում են շնչուղիների հետադարձելի խցանման հետևանքով: Երեք գործոն նպաստում են շնչուղիների նեղացմանը՝ բրոնխի մկանների կծկումը, որը առաջանում է տարբեր գրգռիչների հետևանքով, լորձաթաղանթի այտուց/բորբոքում, որը առաջանում է մաստ բջիջների և բազոֆիլների դեգրանուլյացիայի հետևանքով, ինչը հանգեցնում է բորբոքային միջնորդների ազատմանը և լորձի արտադրության ավելացմանը: Սառը օդը, վարժությունները, զգացմունքները, ալերգենները, վարակը և թմրանյութերը առաջացնում են դրվագները: Շնչուղիների տրամագիծը փոփոխվում է օրվա ընթացքում և այն ամենափոքրն է լինում առավոտյան և երեկոյան: Հետեւաբար, հարձակումների մեծ մասը տեղի է ունենում օրվա այս ժամին: Թթվային ռեֆլյուքսը կապված է ասթմայի հետ:Սովորաբար կատարվում են սպիրոմետրիա, ալերգենների հայտնաբերման մաշկի ծակող թեստ և կրծքավանդակի ռենտգեն: Բրոնխոդիլատորները և ստերոիդները որպես ինհալատորներ, հաբեր կամ արտակարգ իրավիճակների դեպքում որպես ներերակային պատրաստուկներ կարող են օգտագործվել որպես բուժում:
Բրոնխիտը ավելի մեծ շնչուղիների բորբոքումն է: Այն առավել հաճախ վիրուսային կամ բակտերիալ է: Հիվանդը ներկայանում է հազով, շնչահեղձությամբ, խորխի արտադրությամբ և երբեմն ջերմությամբ: Լորձի արտադրության և բրոնխի մկանների կծկման պատճառով կա շնչուղիների խցանում: Բրոնխիտը բուժվում է գոլորշու ինհալացիայով, բրոնխոդիլացնող միջոցներով և հակաբիոտիկներով:
Բրոնխեեկտազը պայմանավորված է բրոնխների և բրոնխիոլների քրոնիկական վարակներով, ինչը հանգեցնում է այս շնչուղիների մշտական լայնացմանը: Հեմոֆիլուս գրիպը, Streptococcus pneumonia-ն, Staphylococcus aureus-ը և Pseudomonas aeruginosa-ն սովորական մեղավորներն են: Young սինդրոմը, առաջնային թարթիչային դիսկինեզիան, կիստոզային ֆիբրոզը, Կարտերգեների համախտանիշը, բրոնխի խանգարումը ուռուցքների և օտար մարմինների պատճառով և ալերգիկ բրոնխո-թոքային ասպերգիլոզը կարող են հանգեցնել բրոնխեեկտազի:Բրոնխեեկտազիան արտահայտվում է համառ հազ, խորխի արտադրություն, շնչահեղձություն, մատների թրթռում: Այն բուժվում է թուքի պոստուրալ դրենաժով, հակաբիոտիկներով, բրոնխոդիլատորներով և ստերոիդներով:
Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունը (COPD) բաղկացած է երկու սերտ կապված կլինիկական միավորներից. քրոնիկ բրոնխիտ (խոշոր շնչուղիների երկարատև բորբոքում, որը բնութագրվում է հազով և խորխով երկու հաջորդական տարվա 3 ամիսների ընթացքում) և էմֆիզեմա (թոքերի առաձգական հետադարձի կորուստ և հյուսվածաբանական առումով, օդուղիների ընդլայնում տերմինալ բրոնխիոլներից փոքր և ալվեոլների պատերի քայքայումը):) Հիվանդները կարող են ունենալ կամ ասթմա կամ COPD, բայց ոչ երկուսն էլ: Եթե հիվանդը 35 տարեկանից բարձր է, ունի ծխելու պատմություն, երկարատև խորխի արտադրություն, հազ, շնչահեղձություն, առանց հստակ տատանումների օրվա ընթացքում, հավանական է COPD: NICE-ը (Առողջապահության գերազանցության ազգային ինստիտուտ) առաջարկում է COPD անվանումը: Ծխելը COPD-ի հիմնական ռիսկի գործոնն է: COPD-ի զարգացման միտումը մեծանում է ծխած ծխախոտների քանակի հետ, և բոլոր ցմահ ծխողները հիվանդանում են COPD-ով:
Անհատները, ովքեր աշխատում են ոսկու հանքերում, ածխի հանքերում, տեքստիլ գործարաններում, կարող են նաև COPD ստանալ քիմիական նյութերի և փոշու ազդեցության պատճառով օդուղիներում ռեակտիվության բարձր վիճակի պատճառով: Ծխախոտի ծխի նման այս մոլեկուլները մեծացնում են շնչուղիների արտազատումը և առաջացնում շնչուղիների նեղացում: COPD-ի բուժումը չկա, չնայած այն կառավարելի է: Սուր սրացումները բուժվում են շտապօգնության բաժանմունքներում բրոնխոդիլացնող միջոցներով, ստերոիդներով և հակաբիոտիկներով:
Ի՞նչ են սահմանափակող թոքերի հիվանդությունները:
Ընդհանուր սահմանափակող թոքերի հիվանդություններն են կիստոզային ֆիբրոզը և թոքային սպիների առաջացման այլ պատճառները:
Կիստիկական ֆիբրոզը կյանքին սպառնացող ամենատարածված աուտոսոմային ռեցեսիվ վիճակներից է, որն ազդում է կովկասցիների վրա: Այն առաջանում է կիստիկական ֆիբրոզի տրանսմեմբրանի հաղորդունակության կարգավորիչ գենի մուտացիաներով։ Սա հանգեցնում է թերի քլորիդի սեկրեցիայի և նատրիումի կլանման ավելացմանը օդուղիների էպիթելիում: Շնչուղիների մակերեսային հեղուկի բաղադրության փոփոխությունները թոքերը նախատրամադրում են ինֆեկցիաների և բրոնխէկտազիայի:Հիվանդների մոտ առկա է հազ, շնչառություն, անբավարար աճ, ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն, աղիքային խանգարում, ցիռոզ և օստեոպորոզ: Կրծքավանդակի ֆիզիոթերապիան, ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների փոխարինումը, ճարպային լուծվող վիտամինների փոխարինումը և արյան շաքարի իջեցումը կիստիկ ֆիբրոզի բուժման կարևոր մեթոդներն են: Կիստիկական ֆիբրոզով հիվանդների միջին գոյատևումը այժմ ավելի քան 30 տարի է։
Ո՞րն է տարբերությունը օբստրուկտիվ և սահմանափակող թոքերի հիվանդության միջև:
• Թոքերի օբստրուկտիվ հիվանդությունները բնութագրվում են շնչուղիների խցանմամբ, մինչդեռ սահմանափակող հիվանդություններով նկատվում է թոքերի ընդլայնման ձախողում:
• Թոքերի օբստրուկտիվ հիվանդությունների դեպքում ավելանում է լորձի ձևավորումը, մինչդեռ սահմանափակող հիվանդությունների դեպքում չկա:
• Սահմանափակող հիվանդությունները պայմանավորված են թոքերի սպիով, մինչդեռ օբստրուկտիվ հիվանդությունների դեպքում սպի չկա:
