առիթմիա ընդդեմ ռիթմի խանգարման
Ե՛վ առիթմիան, և՛ դիսռիթմիան նույն նշանակությունն ունեն: Առիթմիան նշանակում է կանոնավոր ռիթմի բացակայություն, իսկ դիսռիթմիան՝ աննորմալ ռիթմ: Սրտի ռիթմի խանգարումները կամ առիթմիաները սովորական են մարդկանց մոտ, հաճախ բարորակ և հաճախ ընդհատվող: Այնուամենայնիվ, դրանք կարող են լինել ծանր, երբեմն հանգեցնելով սրտի խանգարումների: Այս հոդվածում ավելի մանրամասն կքննարկվեն առիթմիաները՝ ընդգծելով առիթմիայի տարբեր տեսակներ (օրինակ՝ սրտի առիթմիա, սինուսային առիթմիա, փորոքային առիթմիա), առիթմիաների ախտանիշներն ու ախտորոշումը, ինչպես նաև դրանց պահանջվող բուժման ընթացքը:
առիթմիայի պատճառները. Սրտի առիթմիայի (սրտի դիսռիթմիա) ընդհանուր պատճառներն են՝ սրտամկանի ինֆարկտը (սրտի կաթվածը), կորոնար արտրի հիվանդությունը, ձախ փորոքի անևրիզմը (աննորմալ լայնացում), միտրալ փականի հիվանդությունը (կարդիոմիոպաթիա), պերիկարդիտ և սրտի հաղորդման աննորմալ ուղիներ:Առիթմիայի ընդհանուր ոչ սրտային պատճառներն են՝ կոֆեինը, ծխելը, ալկոհոլը, թոքաբորբը, թմրանյութերը (օրինակ՝ դիգոքսինը, բետա-բլոկլերները, L dopa և տրիցիկլիկ), և նյութափոխանակության անհավասարակշռությունը (կալիում, կալցիում, մագնեզիում, ածխաթթու գազի բարձր մակարդակ, վահանաձև գեղձի հիվանդություններ).
Առիթմի ախտանիշներ. առիթմիայով հիվանդների մոտ առկա են կրծքավանդակի ցավ, բաբախում, ուշագնացության նոպաներ, ցածր արյան ճնշում և թոքերում հեղուկի կուտակում: Որոշ առիթմիաներ ասիմպտոմատիկ են և պատահական: Պալպիտացիաները կարող են լինել կանոնավոր, անկանոն, արագ կամ դանդաղ: Առիթմիայի ախտանիշների տևողությունը տատանվում է՝ կախված պատճառներից։ Դեղորայքի պատմությունը, սրտի հիվանդությունների ընտանեկան պատմությունը և անցյալի բժշկական պատմությունը շատ կարևոր են հետազոտության մեջ:
Ռիթմի խանգարումների ախտորոշման համար անհրաժեշտ է արյան ամբողջական հաշվարկ, արյան միզանյութ և էլեկտրոլիտներ, արյան գլյուկոզա, շիճուկ կալցիում, մագնեզիում, վահանաձև գեղձը խթանող հորմոն և էլեկտրասրտագրություն: Էլեկտրասրտագրությունը կարող է ցույց տալ իշեմիկ փոփոխություններ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, կարճ PR ինտերվալ (Wolf-Parkinson-White համախտանիշ), երկար QT ինտերվալ (նյութափոխանակություն) և U ալիքներ (ցածր կալիում):Էխոկարդիոգրամը կարող է նաև ցույց տալ սրտի կառուցվածքային հիվանդությունների նշաններ: Հետագա հետազոտությունը կարող է ներառել մարմնամարզության ԷՍԳ, սրտի կաթետերիզացում և էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտություններ:
Ռիթմի խանգարումների բուժումը տատանվում է՝ կախված առիթմիայի տեսակից: Եթե սրտխփոցի ժամանակ ԷՍԳ-ն նորմալ է, հիվանդը միջամտության կարիք չունի:
Բրադիկարդիային առիթմիան սահմանվում է որպես րոպեում 50 զարկից ցածր սրտի հաճախություն: Եթե հիվանդն ասիմպտոմատիկ է, և զարկերի արագությունը 40-ից բարձր է, ապա նա միջամտության կարիք չունի: Պատճառական դեղամիջոցները և բժշկական պայմանները (օրինակ՝ հիպոթիրեոզը) պետք է ուղղվեն: Ատրոպինը, իզոպրենալինը և ռիթմավարումը բուժման հայտնի մեթոդներ են:
Հիվանդ սինուսային համախտանիշը պայմանավորված է SA հանգույցի աննորմալ էլեկտրական ակտիվությամբ: Սիմպտոմատիկ հիվանդներին անհրաժեշտ է արագություն:
Վերփորոքային տախիկարդիա առիթմիան բնութագրվում է P ալիքների բացակայությամբ, նեղ QRS բարդույթով և 100 bpm-ից բարձր սրտի հաճախությամբ: SVT-ի բուժման համար կարող են օգտագործվել կարոտիդային մերսում, վերապամիլ, ադենոզին, ամիոդարոն և DC շոկ:Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան և թրթիռը կարող են պատահական հայտնաբերումներ լինել: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան ունի անկանոն QRS համալիրներ և բացակայում է P ալիքը: Atrial flutter-ի հաճախականությունը սովորաբար կազմում է մոտ 300 bmp, բայց փորոքային հաճախականությունը մոտ 150 bmp է: Դիգոքսինը կարող է վերահսկել փորոքային հաճախությունը: Վերապամիլը, բետա արգելափակումները և ամիոդարոնը արդյունավետ այլընտրանքներ են: Սրտի ֆունկցիայի խանգարման դեպքում անհրաժեշտ է DC ցնցում:
Փորոքային տախիկարդիայի առիթմիան ԷՍԳ-ում առանձնանում է QRS-ի լայն բարդույթներով: Փորոքային տախիկարդիան ցնցող ռիթմ է: Ամիոդարոնը և DC շոկը կարող են օգտագործվել VT-ի բուժման համար:
Որպես վերջնական միջոց, մշտական սրտի ռիթմավարը կարող է օգտագործվել առիթմիաները վերացնելու համար: Ավտոմատ իմպլանտացված դեֆիբրիլյատորներ, որոնք սրտի կանգի դեպքում վերսկսում են սրտի էլեկտրական գործունեությունը:
