Հիմնական տարբերություն – Էնդոմետրիոզ ընդդեմ էնդոմետրիալ քաղցկեղի
Էնդոմետրիոզը և էնդոմետրիումի քաղցկեղը երկու պայման են, որոնք պայմանավորված են արգանդը կազմող հյուսվածքների պաթոլոգիական շեղմամբ: Արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթից դուրս էնդոմետրիումի մակերևութային էպիթելի և/կամ էնդոմետրիալ գեղձերի և ստրոմայի առկայությունը կոչվում է էնդոմետրիոզ: Էնդոմետրիումի քաղցկեղը չարորակ նորագոյացություններ են, որոնք առաջանում են էնդոմետրիումում: Էնդոմետրիոզի և էնդոմետրիումի քաղցկեղի հիմնական տարբերությունն այն է, որ էնդոմետրիոզը բարորակ վիճակ է, մինչդեռ էնդոմետրիումի քաղցկեղը չարորակ ուռուցքներ են, որոնք կարող են ունենալ կյանքին սպառնացող բարդություններ:
Ի՞նչ է էնդոմետրիոզը:
Էնդոմետրիումի մակերեսային էպիթելի և/կամ էնդոմետրիալ գեղձերի և ստրոմայի առկայությունը արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթից դուրս կոչվում է էնդոմետրիոզ: Այս վիճակի հաճախականությունը բարձր է 35-45 տարեկան կանանց շրջանում: Պերիտոնան և ձվարանները էնդոմետրիոզով ախտահարված ամենատարածված տեղամասերն են:
Պաթոֆիզիոլոգիա
Պաթոգենեզի ճշգրիտ մեխանիզմը պարզված չէ: Գոյություն ունեն չորս հիմնական լայնորեն ընդունված տեսություններ:
Menstrual regurgitation and implantation
Ամենստրուացիայի ընթացքում որոշ կենսունակ էնդոմետրիալ գեղձեր կարող են շարժվել հետընթաց ուղղությամբ՝ հեշտոցային տրակտով դուրս շարժվելու փոխարեն: Այս կենսունակ գեղձերը և հյուսվածքները տեղադրվում են էնդոմետրիումի խոռոչի որովայնային մակերեսի վրա: Այս տեսությունը հիմնովին հաստատվում է էնդոմետրիոզով հիվանդացության բարձր մակարդակով սեռական տրակտի շեղումներ ունեցող կանանց շրջանում, որոնք հեշտացնում են դաշտանային նյութերի հետընթաց շարժումը:
Coelomic էպիթելի փոխակերպում
Բջիջների մեծ մասը, որոնք ընդգրկում են կանանց սեռական տրակտի տարբեր շրջանները, ինչպիսիք են Մյուլերյան ծորանները, որովայնի մակերեսը և ձվարանները, ունեն ընդհանուր ծագում: Կոելոմիկ էպիթելի փոխակերպման տեսությունը ենթադրում է, որ այս բջիջները վերատարբերվում են իրենց պարզունակ ձևի, այնուհետև վերածվում էնդոմետրիումի բջիջների: Ենթադրվում է, որ այս բջջային վերադիֆերենցիաները առաջանում են էնդոմետրիումի կողմից արձակված տարբեր քիմիական նյութերի պատճառով:
- Գենետիկ և իմունոլոգիական գործոնների ազդեցությունը
- Անոթային և լիմֆատիկ տարածում
Չի կարելի բացառել արյան և ավշային անոթների միջոցով էնդոմետրիալ բջիջների միգրացիայի հավանականությունը դեպի էնդոմետրիալ խոռոչից հեռավոր վայրեր:
Բացի այդ, իատրոգեն պատճառները, ինչպիսիք են վիրաբուժական իմպլանտացիան և դիգոքսինի ազդեցությունը, նույնպես պատճառ են հանդիսանում էնդոմետրիոզի պատճառների աճող թվով:
Ձվարանների էնդոմետրիոզ
Ձվարանների էնդոմետրիոզը կարող է առաջանալ ինչպես մակերեսային, այնպես էլ ներքին:
Մակերեսային ախտահարումներ
Մակերեսային վնասվածքները սովորաբար ի հայտ են գալիս ձվարանների մակերեսին այրված հետքերի տեսքով: Մակերեւույթի վրա կան բազմաթիվ հեմոռագիկ վնասվածքներ, որոնք առաջացնում են այս բնորոշ տեսքը: Այս վնասվածքները սովորաբար կապված են սոսնձման ձևավորման հետ: Ձվարանների հետևի մասում ձևավորված նման սոսնձումները հանգեցնում են դրա ամրացմանը ձվարանների ֆոսային:
Էնդոմետրիոմա
Էնդոմետրիոտիկ կիստաները կամ ձվարանների շոկոլադե կիստաները լցված են բնորոշ մուգ շագանակագույն գույնի նյութերով: Այս կիստաները առաջանում են ձվարանների մակերեսից և աստիճանաբար ներթափանցում են ծառի կեղև։ Էնդոմետրիոտիկ կիստաները կարող են պատռվել՝ դուրս հանելով դրանց պարունակությունը՝ առաջացնելով կպչունություն։
կոնքի էնդոմետրիոզ
Uterosacral ligaments-ը այս պայմանով ամենատարածված կառույցներն են: Էնդոմետրիումի հյուսվածքների իմպլանտացիայի շնորհիվ կապանները կարող են հանգուցային քնքշանալ և խտանալ:
Ռեկտովագինալ միջնապատի էնդոմետրիոզ
Արգանդի սակրալ կապանների էնդոմետրիալ վնասվածքները կարող են ներթափանցել ռեկտովագինալ միջնապատ: Հետանցք տեղափոխելուց հետո այս էնդոմետրիալ հյուսվածքները ձևավորում են խիտ կպչունություն, որն ի վերջո հանգեցնում է Դուգլասի պարկի ամբողջական ոչնչացմանը: Ռեկտովագինալ էնդոմետրիոզի ընդհանուր ախտանշաններն են դիսպարեունիան և աղիքային սովորությունների փոփոխությունը:
Պերիտոնալ էնդոմետրիոզ
Սա ներառում է փոշու այրվածքի տիպի վնասվածքները, որոնք հայտնվում են որովայնի վրա:
Խորը ինֆիլտրացվող էնդոմետրիոզ
Էնդոմետրիումի գեղձերի և ստրոմայի ներթափանցումը որովայնի մակերևույթից ավելի քան 5 սմ ցածր է, նույնացվում է որպես խորը ինֆիլտրացվող էնդոմետրիոզ: Սա առաջացնում է կոնքի ուժեղ ցավ և դիսպարեունիա: Ցավոտ դեֆեքացիան և դիսմենորեան խորը ինֆիլտրացվող էնդոմետրիոզի մյուս ախտանիշներն են:
Էնդոմետրիոզի ախտանիշներ
- Կոնգեստիվ դիսմենորեա
- Օվուլյացիոն ցավ
- Խորը դիսպարեունիա
- Քրոնիկ կոնքի ցավ
- Սերմային ստորին մասի մեջքի ցավ
- Սուր որովայնային ցավ
- Ենթաբեղմնավորություն
- դաշտանային շեղումներ, ինչպիսիք են օլիգոմենորեան և մենորագիան
Էնդոմետրիոզի ախտանշանները հեռավոր տեղամասերում
- Աղիք – ուղիղ աղիքից արյունահոսության, ցիկլային ցավոտ դեֆեկացիայի և դիշեզիայի համար
- Միզապարկ – դիզուրիա, հեմատուրիա, հաճախականություն և հրատապություն
- Թոքային-հեմոպտիզ, հեոպնևմոթորաքս
- Պլեուրա – կրծքավանդակի պլևրիտիկ ցավ, շնչառության պակաս
Ախտորոշում
Ախտորոշումը հիմնականում հիմնված է դասական ախտանիշների վրա:
Հետաքննություն
- CA 125 մակարդակ- բարձրացել է էնդոմետրիոզով
- Հակաէնդոմետրիալ հակամարմիններ շիճուկում և որովայնային հեղուկում
- Ուլտրաձայնային
- MRI
- Լապարոսկոպիա. սա էնդոմետրիոզի ախտորոշման ոսկե ստանդարտ թեստ է
- բիոպսիա
Կառավարում
Էնդոմետրիոզով հիվանդի կառավարումը կախված է չորս հիմնական գործոններից
- Կնոջ տարիքը
- Նրա ցանկությունը հղիության
- Ախտանիշների ծանրությունը և վնասվածքների չափը
- Նախորդ թերապիայի արդյունքներ
Բժշկական կառավարում
- Ցավազրկման համար կարող են տրվել ցավազրկողներ
- Հորմոնալ թերապիա հակաբեղմնավորիչներով, պրոգեստերոնով, GnRH և այլն:
Վիրաբուժական կառավարում
- Պահպանողական վիրաբուժություն (այսինքն. կամ լապարոսկոպիա կամ լապարոտոմիա)
- Ուղղիչ վիրաբուժական միջամտություններ, ինչպիսիք են ադեզիոլիզը, ադենոմիոտիկ հյուսվածքների մասնակի հեռացումը և խողովակի լվացումը յուղում լուծվող միջավայրով
բուժական վիրաբուժություն
Սա կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ հիվանդի ընտանիքը ամբողջական է կամ ծանր առաջադիմական էնդոմետրիոզով:
Ի՞նչ է էնդոմետրիալ քաղցկեղը:
Էնդոմետրիումի քաղցկեղը չարորակ նորագոյացություններ են, որոնք առաջանում են էնդոմետրիումում: Ադենոկարցինոման էնդոմետրիումի քաղցկեղի ամենատարածված տեսակն է:
Գոյություն ունեն էնդոմետրիալ ադենոկարցինոմայի երկու հիմնական ձև, ինչպիսիք են՝
- Տիպ 1 – այս քաղցկեղները կախված են էստրոգենից և հիմնականում հանդիպում են երիտասարդ կանանց մոտ: Նրանք սովորաբար լավ կանխատեսում ունեն։
- Տիպ 2 – 2-րդ տիպի էնդոմետրիալ քաղցկեղը հիմնականում նկատվում է տարեց կանանց մոտ և կախված չէ էստրոգենից: Սա նրանց կանխատեսումը շատ ավելի վատ է դարձնում, քան 1-ին տիպի քաղցկեղի կանխատեսումը:
Էթիոլոգիա
Էնդոմետրիումի քաղցկեղի պաթոգենեզի ճշգրիտ մեխանիզմը դեռևս պարզ չէ: Բայց կա էստրոգենի ավելացված մակարդակի և էնդոմետրիումի քաղցկեղի հաճախականության միջև ամուր հարաբերակցություն:
Ռիսկի Գործոններ
- գիրություն
- շաքարախտ
- Անվավերություն
- Ուշ դաշտանադադար (>52 տարի)
- Առանց էստրոգենային թերապիա
- Հորմոնային փոխարինող թերապիա
- Կոլոռեկտալ կամ ձվարանների քաղցկեղի ընտանեկան պատմություն
Օրալ հակաբեղմնավորիչ հաբերի կամ միայն պրոգեստերոնի հաբերի օգտագործումը զգալիորեն նվազեցնում է էնդոմետրիումի քաղցկեղի առաջացման վտանգը:
Կլինիկական առանձնահատկություններ
- Աննորմալ հեշտոցային արյունահոսությունը ամենատարածված կլինիկական դրսևորումն է: Սա կարող է լինել կամ հետդաշտանադադարային արյունահոսություն կամ անկանոն հեշտոցային արյունահոսություն:
- Նախադաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ կարող են լինել այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են միջդաշտանային արյունահոսությունը, հեշտոցային արյունահոսությունը, դաշտանային առատ արյունահոսությունը, որովայնի ստորին հատվածի ցավը կամ դիսպարեունիան:
- Ծարգացած հիվանդության դեպքում հիվանդը կարող է դրսևորվել այլ համակարգային դրսևորումներով, ինչպիսիք են ֆիստուլը, ոսկրային մետաստազները, լյարդի աննորմալ ֆունկցիան կամ շնչառական ախտանիշները:
- Արգանդի վզիկի սպեկուլումային հետազոտության ժամանակ կարող է լինել արյունահոսություն արգանդի վզիկի պատերից։
- Արգանդի բիմանուալ հետազոտությունը ցույց է տալիս մեծացած արգանդի առկայությունը։
Գծապատկեր 02. Էնդոմետրիալ քաղցկեղի փուլեր
Ախտորոշում
Ախտորոշման հիմնական հիմքերն են՝.
- Ուլտրաձայնային սկանավորում
- Էնդոմետրիալ բիոպսիա
- Հիստերոսկոպիա
- MRI-ն իրականացվում է էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշումից հետո՝ մետաստատիկ վնասվածքների առկայությունը պարզելու համար:
Էնդոմետրիալ քաղցկեղի փուլավորում
| 1 | սահմանափակվում է արգանդի մարմնով |
| 1a | 50%-ից պակաս ներխուժում |
| 1b | Ավելի քան 50% ներխուժում |
| 2 | արգանդի վզիկի ստրոմա ներխուժող ուռուցք |
| 3 | Ուռուցքի տեղային և տարածաշրջանային տարածում |
| 3a | Ներխուժում է արգանդի շիճուկ |
| 3b | Ներխուժում է հեշտոց և/կամ պարամետր |
| 3c | Մետաստազներ կոնքի և/կամ պարաորտալ հանգույցներում |
| 4 | Հեռավոր մետաստազների առկայություն |
Կառավարում
- Բոլոր չարորակ ախտահարումների վիրաբուժական հեռացումը էնդոմետրիումի կարցինոմայի կառավարման մեջ ամենատարածված միջամտությունն է: Այս պրոցեդուրայով իրականացվող ստանդարտ վիրահատությունը կոչվում է ընդհանուր հիստերէկտոմիա և երկկողմանի սալպինեկտոմիա։
- Հետվիրահատական ռադիոթերապիան օգտագործվում է որպես օժանդակ բուժում:
Կանխատեսում
Էնդոմետրիումի քաղցկեղի կանխատեսումը տատանվում է՝ կախված հիվանդության առաջընթացի փուլից, ինչպես ցույց է տրված ստորև:
| Փուլ | 5-ամյա գոյատևում (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Ի՞նչ նմանություն կա էնդոմետրիոզի և էնդոմետրիալ քաղցկեղի միջև:
Երկու վիճակն էլ էնդոմետրիումի հյուսվածքների հիվանդություններ են։
Ո՞րն է տարբերությունը էնդոմետրիոզի և էնդոմետրիումի քաղցկեղի միջև:
Էնդոմետրիոզ ընդդեմ էնդոմետրիալ քաղցկեղ |
|
| Էնդոմետրիումի մակերեսային էպիթելի և/կամ էնդոմետրիալ գեղձերի և ստրոմայի առկայությունը արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթից դուրս կոչվում է էնդոմետրիոզ: | Էնդոմետրիումի քաղցկեղը չարորակ նորագոյացություններ են, որոնք առաջանում են էնդոմետրիումում: |
| Խստություն | |
| Սա բարենպաստ վիճակ է: | Սա չարորակ վիճակ է։ |
| պաթոգենեզ | |
| Գենետիկական և իմունոլոգիական գործոնները առանցքային դեր են խաղում էնդոմետրիոզի պաթոգենեզում: Վիրաբուժական իմպլանտացիան և դիգոքսինի ազդեցությունը հիմնական իատրոգեն պատճառներն են: | Էստրոգենի ավելացված մակարդակը ամուր կապ ունի էնդոմետրիումի քաղցկեղի հաճախականության հետ: Հետևաբար գիրությունը, շաքարախտը, զրոյականությունը, ուշ դաշտանադադարը (>52 տարի), էստրոգենային թերապիան, հորմոնային փոխարինող թերապիան, կոլոռեկտալ կամ ձվարանների քաղցկեղի ընտանեկան պատմությունը ռիսկի հիմնական գործոններն են: |
| Կլինիկական առանձնահատկություններ | |
|
Հիմնական կլինիկական առանձնահատկություններն են՝ · Congestive dysmenorrhea · Ձվազատման ցավ · Խորը դիսպարեունիա · Կոնքի քրոնիկ ցավ · Ստորին սրբային մեջքի ցավ · որովայնի սուր ցավ · Ենթաբերություն · դաշտանային անոմալիաներ, ինչպիսիք են օլիգոմենորեան և մենորագիան |
Աննորմալ հեշտոցային արյունահոսությունը ամենատարածված դրսևորումն է: Նախադաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ կարող է լինել առատ հեշտոցային արյունահոսություն, միջդաշտանային արյունահոսություն և արյունով ներկված հեշտոցային արտանետում: Որոշ դեպքերում կարող է լինել դիսպարեունիա և որովայնի ստորին հատվածի ցավ: |
| Ախտորոշում | |
|
Ախտորոշումը հիմնականում հիմնված է դասական ախտանիշների վրա Կասկածելի իրավիճակներում կարող են իրականացվել հետևյալ հետազոտությունները՝ բացառելու այլ հնարավոր պատճառները։ · CA 125 մակարդակ- բարձրանում է էնդոմետրիոզով · Հակաէնդոմետրիալ հակամարմիններ շիճուկում և որովայնային հեղուկում · Ուլտրաձայնային · MRI · Լապարոսկոպիա. սա էնդոմետրիոզի ախտորոշման ոսկե ստանդարտ թեստ է · Բիոպսիա |
Ախտորոշման հիմնական հիմքերն են՝. · Ուլտրաձայնային սկանավորում · Էնդոմետրիալ բիոպսիա · Հիստերոսկոպիա · MRI-ն իրականացվում է էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշումից հետո՝ մետաստատիկ վնասվածքների առկայությունը պարզելու համար: |
| Կառավարում | |
|
Բժշկական կառավարում · Ցավազրկման համար կարող են տրվել ցավազրկողներ · Հորմոնալ թերապիա հակաբեղմնավորիչներով, պրոգեստերոնով, GnRH և այլն: Վիրաբուժական կառավարում · Կոնսերվատիվ վիրաբուժություն (այսինքն. կամ լապարոսկոպիա կամ լապարոտոմիա) · Ուղղիչ վիրաբուժական միջամտություններ, ինչպիսիք են ադեզիոլիզը, ադենոմիոտիկ հյուսվածքների մասնակի հեռացումը և խողովակների լվացումը յուղում լուծվող միջավայրով · Բուժիչ վիրահատությունը կատարվում է միայն այն դեպքում, երբ հիվանդի ընտանիքը ամբողջական է կամ ծանր առաջադիմական էնդոմետրիոզով |
Բոլոր չարորակ ախտահարումների վիրաբուժական հեռացումը էնդոմետրիումի կարցինոմայի կառավարման մեջ ամենատարածված միջամտությունն է: Այս պրոցեդուրայով իրականացվող ստանդարտ վիրահատությունը կոչվում է տոտալ հիստերէկտոմիա և երկկողմանի սալպինգէկտոմիա։ Հետվիրահատական ռադիոթերապիան օգտագործվում է որպես օժանդակ բուժում։ |
Ամփոփում – Էնդոմետրիոզ ընդդեմ էնդոմետրիալ քաղցկեղի
Էնդոմետրիումի քաղցկեղը չարորակ նորագոյացություններ են, որոնք առաջանում են էնդոմետրիումում: Արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթից դուրս էնդոմետրիումի մակերևութային էպիթելի և/կամ էնդոմետրիալ գեղձերի և ստրոմայի առկայությունը կոչվում է էնդոմետրիոզ: Էնդոմետրիոզի և էնդոմետրիալ քաղցկեղի հիմնական տարբերությունն այն է, որ էնդոմետրիոզը բարորակ վիճակ է, մինչդեռ էնդոմետրիումի քաղցկեղը չարորակ նորագոյացություններ են, որոնք կարող են ունենալ կյանքին սպառնացող բարդություններ:
Ներբեռնեք էնդոմետրիոզն ընդդեմ էնդոմետրիալ քաղցկեղի PDF տարբերակը
Դուք կարող եք ներբեռնել այս հոդվածի PDF տարբերակը և օգտագործել այն անցանց նպատակներով՝ ըստ մեջբերումների: Խնդրում ենք ներբեռնել PDF տարբերակը այստեղ Էնդոմետրիոզի և էնդոմետրիալ քաղցկեղի միջև տարբերությունը
