Խոց ընդդեմ թթվային ռեֆլյուքսի | Թթվային ռեֆլյուքս ընդդեմ պեպտիկ խոցի էթիոլոգիա, պաթոլոգիա, կլինիկական ներկայացում, բարդություններ, հետազոտություն և կառավարում
Պեպտիկ խոցերը և թթվային ռեֆլյուքսը երկու ընդհանուր վիճակ են, որոնք առաջանում են ստամոքս-էզոֆագալ տրակտում: Որոշ մարդիկ սխալմամբ շփոթում են այս երկու տերմինների հետ, քանի որ դրանք վերաբերում են նույնին, քանի որ թթվայնության բարձրացումը երկուսի համար էլ պատասխանատու գործոն է: Այս հոդվածը մատնանշում է պեպտիկ խոցի և թթվային ռեֆլյուքսի միջև եղած տարբերությունները՝ կապված էթիոլոգիայի, պաթոլոգիայի, կլինիկական դրսևորման, բարդությունների, հետազոտության արդյունքների և կառավարման հետ, որոնք կօգնեն տարբերակել այս երկու պայմանները:
Խոց
Պեպտիկ խոցերը կարող են առաջանալ կերակրափողի ստորին հատվածում, ստամոքսում, տասներկումատնյա աղիքում, ժեյյունումում և հազվադեպ՝ Միքելի դիվերտիկուլին հարող ileum-ում: Խոցերը կարող են լինել սուր կամ քրոնիկ:
Պեպտիկ խոցը կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով, որոնք լայնորեն դասակարգվում են որպես թթվի հիպերսեկրեցիայի, թթվի նկատմամբ լորձաթաղանթի դիմադրության նվազման և Helicobacter pylori վարակների պատճառով:
Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը քրոնիկ է, ռեմիսիաներով և ռեցիդիվներով, որը կապված է խոցի բուժման և վերակտիվացման հետ: Կլինիկական առումով հիվանդը ներկայացնում է որովայնի կրկնվող ցավեր, հատկապես էպիգաստրային շրջանում, սննդի հետ կապված և էպիզոդիկ առաջացում: Փսխումը կարող է կապված լինել:
Պեպտիկ խոցի բարդությունները ներառում են արյունահոսություն, պերֆորացիա, պիլորային օբստրուկցիա և ներթափանցում: Էնդոսկոպիան և բիոպսիան օգնում են հաստատել ախտորոշումը: Կառավարումը հիմնականում ուղղված է ախտանիշների թեթևացմանը, ապաքինմանը և կրկնությունների կանխմանը:
Թթվային ռեֆլյուքս
Թթվի ռեֆլյուքսը տեղի է ունենում մի քանի պատճառներով: Դրանք ներառում են կերակրափողի ստորին սֆինտերի տոնուսի նվազում, միջանցքային ճողվածք, կերակրափողի հետաձգված մաքրում, ստամոքսի պարունակության բաղադրություն, ստամոքսի թերի դատարկում, ներորովայնային ճնշման բարձրացում, ինչպիսիք են գիրության և հղիության ժամանակ, սննդային և շրջակա միջավայրի գործոնները, ինչպիսիք են ալկոհոլը, ճարպը, շոկոլադը, սուրճը:, ծխելը և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը։
Կլինիկորեն թթվային ռեֆլյուքսով հիվանդը կարող է դրսևորվել հիմնականում սրտի այրվածքով և ռեգուրգիտացիայով: Նրանք կարող են աճել թքագեղձի ռեֆլեքսային թքագեղձերի խթանման պատճառով: Քաշի ավելացումը հատկանիշ է։
Երկարատև դեպքերում հիվանդի մոտ կարող է առաջանալ դիսֆագիա, հավանաբար կերակրափողում բարորակ թթվային ստրուկտուրայի պատճառով: Մյուս բարդությունները ներառում են էզոֆագիտ, Բարեթի կերակրափող, անեմիա՝ արյան քրոնիկական-նենգ կորստի հետևանքով, ստամոքսի վոլվուլուս և ստամոքս-էզոֆագալ հանգույցի ադենոկարցինոմա՝ ավելի բարդ դեպքերում:Երկարատև թթվային ռեֆլյուքսով ցանկացած հիվանդ, եթե իր կյանքի ընթացքում ինչ-որ ժամանակ առաջացել է դիսֆագիա, պետք է հետազոտվի ադենոկարցինոմայի համար՝ նախքան թթվային ստրիկուրայի ախտորոշումը::
Էնդոսկոպիան բաժանում է գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդությունը հինգ աստիճանի: 0 աստիճանը համարվում է նորմալ: 1-4-րդ աստիճանը ներառում է համապատասխանաբար էրիթեմատոզ էպիթելի, շերտավոր գծեր, միաձուլվող խոցեր և Բարրետի կերակրափող:
Կառավարումը ներառում է ապրելակերպի փոփոխություններ, հակաթթուներ, H2 ընկալիչների արգելափակումներ և պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ, որոնցից վերջինը համարվում է նախընտրելի բուժում: Բժշկական կառավարումը ձախողվելու դեպքում պետք է դիտարկել վիրաբուժական տարբերակները, ինչպիսիք են ֆոնդոպլիկացիան:
Ո՞րն է տարբերությունը խոցի և թթվային ռեֆլյուքսի միջև:
• Պեպտիկ խոցը առաջանում է H.pylori վարակների, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի, ծխելու և լորձաթաղանթի դիմադրության նվազման հետևանքով, մինչդեռ թթվային ռեֆլյուքսը՝ կերակրափողի ստորին սֆինտերի տոնուսի, միջանցքային ճողվածքի, կերակրափողի հետաձգված մաքրման, ստամոքսի թերի պատճառով: դատարկություն, գիրություն, հղիություն, սննդակարգ և շրջակա միջավայրի գործոններ:
• Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը քրոնիկ է ռեմիսիաներով և ռեցիդիվներով:
• Պեպտիկ խոցով հիվանդը սովորաբար ունենում է որովայնի կրկնվող ցավ՝ կապված սննդի հետ, մինչդեռ թթվային ռեֆլյուքսով հիվանդը սովորաբար սրտի այրվածք է ունենում:
• Պեպտիկ խոցի բարդությունները ներառում են արյունահոսություն, ներթափանցում, պերֆորացիա և պիլորային խցանում, մինչդեռ թթվային ռեֆլյուքսը կարող է առաջացնել նեղացումներ, Բարեթի կերակրափող, անեմիա, ստամոքսի վոլվուլուս և ադենոկարկինոմա:
