Հիմնական տարբերություն – Կոմպենսացված ընդդեմ դեկոմպենսացված սրտի անբավարարության
Սրտի անկարողությունը արյունը պատշաճ կերպով մղելու համար ծայրամասային հյուսվածքների նյութափոխանակության պահանջները բավարարելու համար հայտնի է որպես սրտի անբավարարություն: Երբ սրտի անբավարարության սկզբնական փուլում սրտի արտադրանքի նվազում է նկատվում, այն առաջացնում է մի քանի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխություններ սրտի հյուսվածքներում՝ որպես սրտի արտադրանքի վերականգնման միջոց: Սա հայտնի է որպես փոխհատուցված սրտի անբավարարություն: Ինչ-որ պահի, այս հարմարվողական փոփոխությունները չեն կարողանում պահպանել ցանկալի սրտի արտադրանքը, ինչը հանգեցնում է դեկոմպենսացված սրտի անբավարարության: Կոմպենսացված սրտի անբավարարության դեպքում հիվանդը մնում է կամ ասիմպտոմատիկ կամ նվազագույն սիմպտոմատիկ, իսկ դեկոմպենսացված սրտի անբավարարության դեպքում դառնում է ախտանիշ:Սա է հիմնական տարբերությունը փոխհատուցված և դեկոմպենսացված սրտի անբավարարության միջև:
Ի՞նչ է սրտի անբավարարությունը:
Սրտի անկարողությունը արյունը պատշաճ կերպով մղելու համար ծայրամասային հյուսվածքների նյութափոխանակության պահանջները բավարարելու համար հայտնի է որպես սրտի անբավարարություն: Սրտի անբավարարությունը կարելի է դասակարգել երկու կատեգորիայի՝ աջ սրտի անբավարարություն և ձախ սրտի անբավարարություն՝ կախված փորոքի այն կողմից, որի պոմպային հզորությունը խանգարված է։
Երբ սիրտը չի կարողանում պատշաճ կերպով արյուն մղել դեպի մարմնի հյուսվածքներ՝ սրտի աջ խցերի պոմպային հզորության նվազման պատճառով, այս պայմանը նույնացվում է որպես ճիշտ սրտի անբավարարություն:
Շատ դեպքերում աջակողմյան սրտի անբավարարությունը տեղի է ունենում երկրորդական ձախակողմյան սրտի անբավարարությունից: Երբ սրտի ձախ կողմը, ճիշտ ձախ փորոքը, չի կարողանում պատշաճ կերպով արյունը մղել դեպի աորտա, արյունը հավաքվում է ձախ սրտի պալատների ներսում: Արդյունքում, այս խցերի ներսում ճնշումը մեծանում է, ինչը խանգարում է արյան արտահոսքը թոքերից դեպի ձախ ատրիում թոքային երակների միջոցով:Հետևաբար, թոքային անոթների ներսում ճնշումը բարձրանում է։ Այսպիսով, աջ փորոքն ավելի ուժեղ կծկվում է ավելի բարձր դիմադրողական ճնշման դեմ՝ արյունը թոքեր մղելու համար: Այս վիճակի երկարատև տարածվածության դեպքում աջ խցիկների սրտի մկանները սկսում են ի վերջո մաշվել, ինչը հանգեցնում է աջակողմյան սրտի անբավարարության:
Չնայած հաճախակի չի նկատվում, սակայն աջակողմյան սրտի անբավարարությունը կարող է առաջանալ նաև թոքային տարբեր պաթոլոգիաներով, ինչպիսիք են բրոնխեեկտազը, COPD և թոքային թրոմբոէմբոլիան:
Էֆեկտներ
- Էդեմա մարմնի կախյալ շրջաններում, ինչպիսիք են կոճերը. ավելի առաջադեմ փուլերում հիվանդը կարող է նաև ստանալ ասցիտ և պլևրալ էֆուզիա
- Խցանման օրգանոմեգալիա, ինչպիսին է հեպատոմեգալիան
Սրտի անկարողությունը արյուն մղելու համար մարմնի նյութափոխանակության պահանջարկը պատշաճ կերպով բավարարելու համար կոչվում է սրտի անբավարարություն: Ձախ սրտի խցերի պոմպային հզորության անկման հետևանքով առաջացած ձախողման հետևանքով առաջացած վիճակը հայտնի է որպես ձախակողմյան սրտի անբավարարություն:
Պատճառներ
- Սրտի իշեմիկ հիվանդություն
- Հիպերտոնիա
- Աորտայի և միտրալ փականի հիվանդություններ
- Սրտամկանի այլ հիվանդություններ, ինչպիսիք են միոկարդիտը
Ձախակողմյան սրտի անբավարարությունը ուղեկցվում է սրտի որոշակի մորֆոլոգիական փոփոխություններով: Ձախ փորոքը ենթարկվում է փոխհատուցման հիպերտրոֆիայի, և ձախ փորոքը և ատրիումը լայնանում են ճնշման ավելացման պատճառով: Ընդլայնված ձախ ատրիումը հատկապես ենթակա է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի: Ֆիբրիլյատոր ատրիումը ավելի մեծ ռիսկի է ենթարկվում դրա ներսում թրոմբի ձևավորելու համար:
Էֆեկտներ
- Ուղեղի արյան մատակարարման նվազումը կարող է հանգեցնել հիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայի ամենաառաջադեմ դեպքերում
- Թոքային այտուց, որն առաջացել է թոքերի ներսում արյան երկրորդային կուտակումից
- Ձախ սրտի երկարատև անբավարարությունը կարող է նաև առաջացնել աջ սրտի անբավարարություն:
Սրտային անբավարարության կլինիկական առանձնահատկությունները
Ձախ և աջ սրտի անբավարարության կլինիկական առանձնահատկությունների մեծ մասը նման են միմյանց: Ինչպես նշվեց նախկինում, ձախ սրտի անբավարարությունը ամենից հաճախ աջ սրտի անբավարարության պատճառն է: Այսպիսով, երկու պայմանների միաժամանակյա առկայությունը տալիս է կլինիկական պատկեր՝ բազմաթիվ ընդհանուր ախտանիշներով և նշաններով: Հաճախ հանդիպող ախտանիշները, որոնք բժիշկներին հուշում են հիվանդության մասին, հետևյալն են՝.
- Ճգնաժամային շնչառություն
- Օրթոպնեա
- Պարոքսիզմալ գիշերային շնչառություն
- Հոգնածություն և թուլություն
- Հազ
- Այտուց մարմնի կախյալ շրջաններում, ինչպիսիք են կոճերը – Մահճակալով կապված հիվանդների մոտ այտուցը կնկատվի սրբանային շրջաններում: Սա ավելի արտահայտված է սրտի աջակողմյան անբավարարության դեպքում՝ երակային վերադարձի նվազման պատճառով, ինչը հանգեցնում է արյան կուտակմանը մարմնի կախյալ շրջաններում:
- օրգանոմեգալիա
Սա պայմանավորված է նաև երակային գերբնակվածությամբ։ Հետևաբար, օրգանոմեգալիայի առանձնահատկությունները նկատվում են աջ սրտի անբավարարության դեպքում կամ երբ առկա է աջ սրտի անբավարարությունը ձախ սրտի անբավարարության հետ միասին: Լյարդի մեծացումը (հեպատոմեգալիան) կապված է ստամոքսի աննորմալ ընդլայնման, պորտալարի շուրջ երակների առաջացման (caput medusae) և լյարդի ֆունկցիայի ձախողման հետ:
Սրտային անբավարարության ախտորոշում
Սրտի անբավարարությունը հաստատվում է հետևյալ հետազոտություններով:
- կրծքավանդակի ռենտգեն
- Արյան թեստեր – ներառյալ FBC, լյարդի կենսաքիմիա, սրտային ֆերմենտներ, որոնք թողարկվում են սրտի սուր անբավարարության ժամանակ և BNP
- Էխոսրտագրություն
- Էլեկտրասրտագրություն
- Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիա
- Սրտի MRI (CMR)
- Սրտի բիոպսիա – իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ կասկածվում է սրտի միոպաթիա
- Սրտանոթային վարժությունների թեստ
Սրտային անբավարարության բուժում
Ապրելակերպի փոփոխությունները առանցքային դեր են խաղում սրտի մկանների հետագա վատթարացումը կանխելու գործում՝ միաժամանակ նվազեցնելով այնպիսի բարդությունների ռիսկը, ինչպիսին է սրտի առիթմիան: Սրտի անբավարարություն ախտորոշվելուց հետո բոլոր հիվանդներին խորհուրդ է տրվում նվազագույնի հասցնել ալկոհոլի օգտագործումը և վերահսկել իրենց մարմնի քաշը: Ցածր նատրիումի և աղի ցածր դիետան իդեալական է սրտային հիվանդների համար: Անկողնային հանգիստը սովորաբար խորհուրդ է տրվում, քանի որ այն նվազագույնի է հասցնում սրտի մկանների վրա ճնշումը:
– Սրտային անբավարարության կառավարման համար տրվող դեղերը ներառում են
- Diuretics
- Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ
- Անգիոտենզին II ընկալիչների անտագոնիստներ
- Բետա արգելափակումներ
- Ալդոստերոնի անտագոնիստներ
- Վազոդիլատորներ
- Սրտային գլիկոզիդներ
– Սրտային անբավարարության կառավարման համար օգտագործվող ոչ դեղաբանական միջամտություններըեն
- Ռեվասկուլյարիզացիա
- Երկփորոքային ռիթմավարի կամ իմպլանտացվող կարդիովերտեր դեֆիբրիլյատորի օգտագործում
- Սրտի փոխպատվաստում
Ի՞նչ է փոխհատուցվող սրտի անբավարարությունը:
Երբ սրտի պոմպային հզորության նվազում է տեղի ունենում, տեղի են ունենում որոշակի հարմարվողական փոփոխություններ՝ փոխհատուցելու ծայրամասերին արյան մատակարարման պակասը: Այս փոփոխությունները ներառում են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, կողմնակի շրջանառության զարգացում սրտի իշեմիկ հիվանդությունների ժամանակ և այլն։ Կա նաև սրտի զարկերի հաճախականության աճ։ Արդյունքում սրտի ֆունկցիոնալ կարողությունը վերականգնվում է։Այսպիսով, կլինիկական դրսևորումների մեծ մասը դիմակավորված է, և հիվանդը մնում է կամ ասիմպտոմատիկ կամ նվազագույն սիմպտոմատիկ: Սրտային անբավարարության այս փուլը, որտեղ առկա է սրտի պոմպային հզորության նվազում, առանց հիվանդի սիմպտոմատիկ դառնալու, հայտնի է որպես փոխհատուցվող սրտի անբավարարություն:
Ի՞նչ է դեկոմպենսացված սրտի անբավարարությունը:
Կոմպենսացված փուլի ընթացքում սրտում տեղի ունեցող հարմարվողական կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխությունները սկսում են իրադարձությունների արատավոր շրջան, որոնք վատթարացնում են սրտի ֆունկցիոնալ վիճակը: Երբ կա ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա մկանային զանգվածի ավելացմամբ, արդեն իսկ խաթարված կորոնար շրջանառությունը դժվարանում է պատշաճ կերպով արյուն մատակարարել ավելացած մկանային զանգվածին: Ուստի սրտամկանի իշեմիկ վնասը սրվում է: Միևնույն ժամանակ, սրտի հաճախության բարձրացումը նվազեցնում է ինսուլտի ծավալը, քանի որ բավականաչափ ժամանակ չկա փորոքը լցվելու համար: Հետևաբար, սրտի արտադրությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է վերը քննարկված կլինիկական դրսևորումների:Այս փուլը, եթե սրտի անբավարարությունը հայտնի է որպես դեկոմպենսացված սրտի անբավարարություն:
Որո՞նք են նմանությունները փոխհատուցված և դեկոմպենսացված սրտի անբավարարության միջև:
- Երկու դեպքում էլ սրտի արտանետման հիմնական նվազում կա:
- Սրտային անբավարարության երկու տեսակների նույնականացման համար օգտագործվող հետազոտությունները նույնն են
Ո՞րն է տարբերությունը փոխհատուցվող և դեկոմպենսացված սրտի անբավարարության միջև:
Կոմպենսացված ընդդեմ դեկոմպենսացված սրտի անբավարարության |
|
| Սրտի փոխհատուցված անբավարարությունը սրտի անբավարարության սկզբնական փուլն է, որտեղ սրտի տարբեր կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխությունները փոխհատուցում են սրտի արտանետման կրճատումը: | Դեկոմպենսացված սրտային անբավարարությունը սրտի անբավարարության վերջնական փուլն է, որի ընթացքում կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունեցել վաղ փուլում, այլևս ի վիճակի չեն փոխհատուցելու սրտի արտանետման նվազումը: |
| Ախտանիշներ | |
| Հիվանդը կա՛մ ասիմպտոմատիկ է, կա՛մ նվազագույն սիմպտոմատիկ՝ փոքր ախտանիշներով, ինչպիսիք են I աստիճանի շնչառությունը և կոճի թեթև այտուցը: |
|
| Կառավարում | |
| Առաջնահերթությունը տրվում է ապրելակերպի փոփոխություններին, ինչպիսիք են ծխելը դադարեցնելը, ալկոհոլի ընդունման նվազեցումը, սթրեսից խուսափելը և փոխհատուցվող սրտի անբավարարության կառավարման համար կանոնավոր վարժությունները: | Առաջնահերթությունը տրվում է դեղաբանական միջամտություններին, ինչպես նաև ռադիոլոգիական և վիրաբուժական թերապևտիկ պրոցեդուրաներին՝ փոխհատուցվող սրտի անբավարարության կառավարման գործում: |
Ամփոփում – Փոխհատուցված ընդդեմ դեփոխհատուցված սրտի անբավարարության
Սրտի հյուսվածքներում հարմարվողական փոփոխությունները պահպանում են օպտիմալ սրտի արտադրությունը, չնայած սրտամկանի վնասը սրտի անբավարարության ժամանակ հայտնի է որպես փոխհատուցվող սրտի անբավարարություն: Այս հարմարվողական փոփոխությունների ձախողումը սրտի թողունակությունը հիվանդության առաջընթացի հետ նույն օպտիմալ մակարդակում պահպանելու համար հայտնի է որպես դեկոմպենսացված սրտի անբավարարություն: Սրտի փոխհատուցված անբավարարության դեպքում հիվանդը մնում է կամ ասիմպտոմատիկ կամ նվազագույն սիմպտոմատիկ, մինչդեռ դեկոմպենսացված սրտի անբավարարության դեպքում հիվանդը դառնում է խիստ սիմպտոմատիկ: Սա է հիմնական տարբերությունը փոխհատուցված և դեկոմպենսացված սրտի անբավարարության միջև։
