Հիմնական տարբերություն – Անաֆիլաքսիս ընդդեմ անաֆիլակտիկ ցնցումների
Մարդու իմունային համակարգը սովորաբար ճանաչում է վնասակար բջիջներն ու մոլեկուլները և միջոցներ է ձեռնարկում դրանք օրգանիզմից հեռացնելու համար: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում անվնաս մոլեկուլները և բջիջները նույնպես սխալ են ճանաչվում որպես վնասակար նյութեր մարմնի պաշտպանական մեխանիզմների կողմից, որոնք առաջացնում են իմունային պատասխան, որը կարող է առաջացնել հյուսվածքների վնաս և մահ: Նման չափազանցված իմունային պատասխանները կոչվում են գերզգայուն ռեակցիաներ կամ ալերգիկ ռեակցիաներ։ Լուրջ ալերգիկ ռեակցիաները, որոնք արագ են սկսվում, ընդհանուր առմամբ հայտնի են որպես անաֆիլաքսիա: Եթե անաֆիլաքսիան չբուժվի, այն կհանգեցնի համակարգային հիպոպերֆուզիայի վիճակի, որին հաջորդում է հյուսվածքների պերֆուզիայի խանգարումը, որը կոչվում է անաֆիլակտիկ շոկ:Հետևաբար, անաֆիլաքսիայի և անաֆիլակտիկ շոկի միջև հիմնական տարբերությունը հյուսվածքների ծանր հիպոպերֆուզիայի առկայությունն է շոկային վիճակում, որը կարող է վերածվել կենսական օրգանների ձախողման:
Ի՞նչ է անաֆիլաքսիան:
Լուրջ ալերգիկ ռեակցիաները, որոնք արագ են սկսվում, կոչվում են անաֆիլակտիկ ռեակցիաներ: Անաֆիլաքսիան կարող է սահմանվել որպես ծանր, կյանքին սպառնացող, ընդհանրացված կամ համակարգային գերզգայուն ռեակցիաներ, որոնք բնութագրվում են արագ զարգացող, կյանքին սպառնացող փոփոխությունների կամ շնչուղիների կամ/և շնչառության կամ/և շրջանառության մեջ:
Պաթոֆիզիոլոգիա
Անաֆիլաքսիան առաջանում է որպես սուր, Ig-E միջնորդավորված իմունային ռեակցիա: Հիմնականում մաստ բջիջները և բազոֆիլները ներգրավված են բորբոքային միջնորդների միջոցով իմունային պատասխանի դուրսբերման գործում: Այս միջնորդները առաջացնում են՝
- Հարթ մկանների կծկում
- Լորձաթաղանթային սեկրեցիա
- Բրոնխիալ սպազմ
- Ավազոդիլացում
- Ավելացել է անոթային թափանցելիությունը
- Էդեմա
Անաֆիլաքսիա սկսելու համար անհրաժեշտ է ալերգենի համակարգային կլանումը: Սա կարող է լինել կա՛մ ընդունման, կա՛մ պարենտերալ ներարկման միջոցով: Անաֆիլաքսիայի սովորաբար հայտնաբերված հրահրողներն են՝
Սնունդ – գետնանուշ, խեցեմորթ, օմար, կաթ, ձու
Խայթոցներ – կրծներ, մեղուներ, եղջյուրներ
Դեղորայք – պենիցիլին, ցեֆալոսպորին, սուկամեթոնիում, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs), անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ (ACEi), ժելատինի լուծույթներ
Կոսմետիկա – լատեքս, մազերի ներկ
Նշաններ և ախտանշաններ
Անաֆիլաքսիայի ախտանիշները կարող են տատանվել համատարած միզապարկից մինչև սրտանոթային կոլապս, կոկորդի այտուց, շնչուղիների խցանումներ և շնչառական անբավարարություն, որոնք հանգեցնում են մահվան: Այս ախտանիշների հանկարծակի ի հայտ գալը և արագ զարգացումը անտիգենի հետ շփումից հետո անաֆիլաքսիայի հիմնական հատկանիշն է:
- Ստրիդոր, խռպոտություն- մազանոթների թափանցելիության, էքստրավազացիայի և այտուցի ավելացման պատճառով.
- Angioedema
- Ռոնչի
- շնչառություն
- Կոկորդի այտուց
- Փորլուծություն և փսխում - ստամոքս-աղիքային տրակտի այտուցների և սեկրեցների պատճառով
Անաֆիլաքսիայի ավելի լուրջ հետևանքներն են հիպոթենզիան, բրոնխոսպազմը, կոկորդի այտուցը և սրտի առիթմիան: Հիպոթենզիան կարող է առաջանալ անոթների լայնացման պատճառով, ինչը հանգեցնում է հետբեռնվածության և նախաբեռնվածության նվազմանը` առաջացնելով սրտամկանի դեպրեսիա: Շփոթություն կարող է առաջանալ ուղեղի հիպոքսիայի արդյունքում: Ուղեղի հիպոպերֆուզիան և հիպոթենզիան կարող են հանգեցնել սինկոպի:
Գծապատկեր 01. Անաֆիլաքսիսի նշաններն ու ախտանիշները
Կառավարում
Անաֆիլաքսիայի կառավարման նպատակը ուղեղի թթվածնացման և պերֆուզիայի վերականգնումն է՝ պաթոլոգիական փոփոխությունների շրջադարձին զուգահեռ: Շատ կարևոր է միջոցներ ձեռնարկել՝ կանխելու ալերգենի կրկնակի ազդեցությունը: Անաֆիլաքսիայի վաղ ճանաչումը և բուժումը կարևոր է:
- ABCDE մոտեցումն անհրաժեշտ է (շնչուղիներ, շնչառություն, շրջանառություն, հաշմանդամություն, ազդեցություն)
- Ստիպեք հիվանդին պառկել պառկած և ոտքերը վեր բարձրացնել
- Դարձրեք շնչուղիներն ազատ
- Բարձր հոսք թթվածին դիմակի միջոցով
- Արյան ճնշումը պարտադիր
- Պատրաստել երակային մուտք
Անաֆիլաքսիայի համար նախընտրելի դեղամիջոցը ադրենալինն է: 0,5 մգ ադրենալին ներարկեք ներմկանային (0,5 մլ 1:1000 ադրենալին): Բորբոքային պատասխանները արգելակելու համար ներերակային ներարկեք 200 մգ հիդրոկորտիզոն և ներերակային 10-20 մգ քլորֆենամին:
Ի՞նչ է անաֆիլակտիկ շոկը:
Անաֆիլակտիկ շոկը սահմանվում է որպես համակարգային հյուսվածքների հիպոպերֆուզիայի վիճակ՝ պայմանավորված սրտի թողունակության նվազմամբ և/կամ արյան շրջանառության արդյունավետ ծավալի նվազմամբ: Արդյունքում առաջացող հիպոպերֆուզիային հաջորդում է հյուսվածքների պերֆուզիայի խանգարումը և բջջային հիպոքսիան: Անաֆիլաքսիան կարող է հասնել շոկի մակարդակի խիստ համակարգային անոթների լայնացման, անոթների թափանցելիության բարձրացման, հիպոպերֆուզիայի և բջջային անօքսիայի պատճառով: Անաֆիլակտիկ շոկը առաջադեմ խանգարում է և կարող է մահացու հետևանքներ ունենալ, քանի դեռ հիմքում ընկած պատճառը չի շտկվել: Հիվանդության առաջընթացը կարելի է բաժանել 3 փուլի. ոչ պրոգրեսիվ փուլ, պրոգրեսիվ փուլ և անշրջելի փուլ:
Ոչ առաջադիմական փուլ
Այս փուլում ակտիվանում են ռեֆլեքսային փոխհատուցող նյարդահորմոնալ մեխանիզմները՝ պահպանելով կենսական օրգանների, մասնավորապես՝ ուղեղի և սրտի պերֆուզիան: Վերերիկամային գեղձը արտազատում է կատեխոլամիններ, որոնք մեծացնում են ծայրամասային դիմադրությունը՝ բարձրացնելով արյան ճնշումը։Երիկամները արտազատում են ռենին, որը պահպանում է նատրիումը և այդպիսով ջուրը մեծացնելով նախաբեռնումը: Հետին հիպոֆիզի գեղձի գեղձը կարտազատի ADH՝ ազդելու հեռավոր նեֆրոնի վրա՝ պահպանելու նատրիումը և ջուրը: Այս բոլոր մեխանիզմները տեղի են ունենում հյուսվածքների պերֆուզիայի վերականգնման համար։
Պրոգրեսիվ փուլ
Եթե հիմքում ընկած պատճառը չի շտկվում, թթվածնի մշտական անբավարարությունը կարող է հանգեցնել կենսական օրգանների վնասման և ձախողման:
Փուլեր
- Թթվածնի մշտական դեֆիցիտ
- Աէրոբ շնչառությունը փոխարինվում է անաէրոբ գլիկոլիզով
- Աճում է կաթնաթթվի արտադրությունը
- Հյուսվածքների պլազման դառնում է թթվային
- Վազոմոտորային արձագանքը թուլացել է
- Զարկերակները լայնանում են և արյունը կուտակվում է միկրոշրջանառության մեջ
- Սրտի արտադրությունը խիստ կրճատվել է
- Անորեքսիկ վնասվածք էնդոթելիային բջիջների
- Կենսական օրգանների վնաս և ձախողում
Անդառնալի փուլ
Եթե անաֆիլակտիկ շոկի հիմքում ընկած պատճառը չի շտկվում, առաջանում է անդառնալի բջջային վնասվածք։
Նշաններ և ախտանշաններ
- Ծանր անոթների լայնացման նշաններ՝ տաք ծայրամասեր, տախիկարդիա, ցածր արյան ճնշում
- բրոնխոսպազմ
- Ընդհանրացված եղնջացան, անգիոեդեմա, գունատություն, erythema
- Ֆարնսի և կոկորդի այտուց
- թոքային այտուց
- Փորլուծություն, սրտխառնոց, փսխում
- Հիպովոլեմիա՝ պայմանավորված հեղուկի արտահոսքով
Կառավարում
Ցնցված հիվանդի շնչուղիներում շնչառությունը և շրջանառությունը պետք է լավ կառավարվեն: Ցնցված հիվանդի ճանաչման հետաձգումը կապված է մահացության մակարդակի բարձրացման հետ:
Պացիենտի խցանված շնչուղիների հասանելիությունը կարելի է ձեռք բերել՝ մաքրելով օրոֆարինգային շնչուղիների ցանկացած արգելափակում, էնդոտրախեալ խողովակով կամ տրախեոստոմիայի միջոցով:Թթվածինը կարող է մատակարարվել շնչուղիների շարունակական դրական ճնշման (CPAP), ոչ ինվազիվ օդափոխության (NIV) կամ պաշտպանիչ մեխանիկական օդափոխության միջոցով: Հիվանդի շնչառությունը և շնչառությունը պետք է վերահսկվեն՝ հաշվարկելով շնչառության հաճախությունը, զարկերակային օքսիմետրիան, կապնոգրաֆիան և արյան գազերը:
Նկար 02. Հիվանդի խցանված շնչուղիների մաքրում տրախեոտոմիայի միջոցով:
Սրտի արտանետումը և արյան ճնշումը կարելի է հասցնել նորմալ մակարդակների՝ ընդլայնելով շրջանառության ծավալը՝ տալով արյուն, կոլոիդներ կամ բյուրեղներ: Սրտանոթային ֆունկցիան աջակցելու համար կարող են օգտագործվել ինոտրոպ միջոցներ, վազոպրեսորներ, վազոդիլատորներ և ներաորտալ օդապարիկ հակապուլսացիա:Սրտի ֆունկցիայի մոնիտորինգն իրականացվում է արյան ճնշման չափման, ԷԿԳ-ի, մեզի արտանետման չափման և հիվանդի հոգեկան վիճակի գնահատման միջոցով:
Որո՞նք են նմանությունները անաֆիլաքսիայի և անաֆիլակտիկ շոկի միջև:
- Անաֆիլաքսիան և անաֆիլակտիկ շոկը իմունոլոգիական միջնորդավորված են:
- Երկու պայմաններն էլ մահացու են, եթե չբուժվեն:
Ո՞րն է տարբերությունը անաֆիլաքսիայի և անաֆիլակտիկ շոկի միջև:
Անաֆիլաքսիս ընդդեմ անաֆիլակտիկ ցնցումների |
|
| Լուրջ ալերգիկ ռեակցիաները, որոնք արագ են սկսվում, կոչվում են անաֆիլակտիկ ռեակցիաներ կամ անաֆիլաքսիս: | Անաֆիլակտիկ շոկը սահմանվում է որպես համակարգային հյուսվածքների հիպոպերֆուզիայի վիճակ՝ պայմանավորված սրտի թողունակության նվազմամբ և/կամ արյան շրջանառության արդյունավետ ծավալի նվազմամբ: |
| Հյուսվածքային հիպոպերֆուզիա | |
| Չկա ծանր հյուսվածքային հիպոպերֆուզիա: | Հյուսվածքների հիպոպերֆուզիան անաֆիլակտիկ շոկի որոշիչ հատկանիշն է: |
Ամփոփում – Անաֆիլաքսիս ընդդեմ անաֆիլակտիկ ցնցումների
Անաֆիլակտիկ ռեակցիաները հանկարծակի, տարածված, պոտենցիալ մահացու ալերգիկ ռեակցիաներ են: Եթե չբուժվի, դա կարող է հանգեցնել համակարգային հիպոպերֆուզիայի վիճակի, որին հաջորդում է հյուսվածքների պերֆուզիայի խանգարումը: Այս վերջին վիճակը հայտնի է որպես անաֆիլակտիկ շոկ: Այսպիսով, անաֆիլաքսիայի և անաֆիլակտիկ շոկի հիմնական տարբերությունը նրանց ծանրության մակարդակն է։
Ներբեռնեք անաֆիլաքսիս ընդդեմ անաֆիլակտիկ շոկի PDF տարբերակը
Դուք կարող եք ներբեռնել այս հոդվածի PDF տարբերակը և օգտագործել այն անցանց նպատակներով՝ ըստ մեջբերումների: Խնդրում ենք ներբեռնել PDF տարբերակը այստեղ Անաֆիլաքսիայի և անաֆիլակտիկ շոկի միջև տարբերությունը:
