Հիմնական տարբերություն – գլոմերուլոնեֆրիտ ընդդեմ նեֆրոտիկ համախտանիշի
Ասինդրոմը բժշկական խնդիրների համակցություն է, որը ցույց է տալիս որոշակի հիվանդության կամ հոգեկան վիճակի առկայությունը: Այստեղ քննարկվող երկու հիվանդությունները երիկամային հիվանդություններ են, որոնք սովորաբար դիտվում են կլինիկական պայմաններում: Գլոմերուլոնեֆրիտի և նեֆրոտիկ համախտանիշի հիմնական տարբերությունը պրոտեինուրիայի աստիճանն է։ Նեֆրոտիկ համախտանիշի դեպքում առկա է զանգվածային պրոտեինուրիա՝ սպիտակուցի կորստով սովորաբար ավելի քան 3,5 գ/օր, իսկ գլոմերուլոնեֆրիտի դեպքում կա միայն թեթև պրոտեինուրիա, որտեղ սպիտակուցի օրական կորուստը 3,5 գ-ից պակաս է։
Ի՞նչ է գլոմերուլոնեֆրիտը:
Գլոմերուլոնեֆրիտը (նեֆրիտիկ համախտանիշ) պայման է, որը բնութագրվում է հիմնականում հեմատուրիայով (այսինքն՝ մեզի մեջ կարմիր արյան բջիջների առկայությամբ) այլ ախտանիշների և նշանների հետ միասին, ինչպիսիք են ազոտեմիան, օլիգուրիան և մեղմից միջին ծանրության հիպերտոնիան::
Գլոմերուլոնեֆրիտը կարելի է դասակարգել երկու հիմնական խմբերի՝ կախված հիվանդության տևողությունից:
- Սուր պրոլիֆերատիվ գլոմերուլոնեֆրիտ
- Արագ առաջընթաց գլոմերուլոնեֆրիտ
Սուր պրոլիֆերատիվ գլոմերուլոնեֆրիտ
Այս վիճակը հիստոլոգիականորեն բնութագրվում է լեյկոցիտների ներհոսքով՝ գլոմերուլային բջիջների բազմացման հետ մեկտեղ: Այս իրադարձությունները տեղի են ունենում որպես երիկամային պարենխիմում կուտակված իմունային համալիրների պատասխան:
Սուր պրոլիֆերատիվ գլոմերուլոնեֆրիտի բնորոշ դրսևորումն այն է, որ երեխան գանգատվում է տենդից, տհաճությունից, սրտխառնոցից և ծխախոտից մի քանի շաբաթ անց կոկորդի ստրեպտոկոկային կամ մաշկի վարակից:Չնայած այն ամենից հաճախ նկատվում է վարակվելուց հետո, այն կարող է լինել նաև ոչ վարակիչ պատճառներով:
պաթոգենեզ
Էկզոգեն կամ էնդոգեն հակագեններ
⇓
Կապվում են դրանց դեմ արտադրվող հակամարմինների հետ
⇓
Հակագեն-հակամարմին համալիրները կուտակվում են գնդային մազանոթների պատերին
⇓
Սադրել բորբոքային պատասխան
⇓
Գլոմերուլային բջիջների բազմացում և լեյկոցիտների ներհոսք
Մորֆոլոգիա
- Լուսային մանրադիտակի տակ ընդլայնված, հիպերբջջային գլոմերուլներ կարող են դիտվել:
- IgG-ի և C3-ի գլոբուլային նստվածքները, որոնք կուտակված են գլոմերուլային նկուղային թաղանթի երկայնքով, կարելի է դիտարկել իմունֆլյորեսցենտային մանրադիտակի միջոցով:
Նկար 01. Հետինֆեկցիոն գլոմերուլոնեֆրիտի միկրոգրաֆիա:
Կլինիկական դասընթաց
Պացիենտների մեծամասնությունը ապաքինվում է պատշաճ բուժումից հետո: Շատ քիչ դեպքեր կարող են վերածվել ավելի ծանր, արագ առաջադիմող գլոմերուլյար նեֆրիտի:
Բուժում
Պահպանողական թերապիա ջրի և նատրիումի հավասարակշռությունը պահպանելու համար
Արագ առաջադիմական գլոմերուլոնեֆրիտ (RPGN)
Ինչպես երևում է անունից, այս վիճակը բնութագրվում է երիկամների ֆունկցիաների արագ և աստիճանական կորստով գլոմերուլների ծանր վնասման պատճառով:
պաթոգենեզ
Արագ առաջադիմական գլոմերուլոնեֆրիտը կարող է դիտվել բազմաթիվ համակարգային հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են լավ արոտավայրերի համախտանիշը, IgA նեֆրոպաթիան, Հենոխ Շոնլայնի պուրպուրան և միկրոսկոպիկ պոլիանգիիտը:Չնայած պաթոգենեզը կապված է իմունային բարդույթների հետ, գործընթացի ճշգրիտ մեխանիզմը պարզ չէ:
Մորֆոլոգիա
Կարելի է դիտարկել մակրոսկոպիկորեն մեծացած, գունատ երիկամներ, որոնք ունեն կեղևի մակերեսի վրա պետեխիալ արյունազեղումներ: Մանրադիտակային առումով, արագ առաջադիմական գլոմերուլոնեֆրիտը ցանկացած այլ վիճակից տարբերելու առավել օգտակար հատկանիշը «կիսալուսիկների» առկայությունն է, որոնք ձևավորվում են պարիետալ բջիջների բազմացման և մոնոցիտների և մակրոֆագների միգրացիայի հետևանքով երիկամային հյուսվածք::
Կլինիկական դասընթաց
Արագ զարգացող գլոմերուլոնեֆրիտը կարող է կյանքին սպառնացող վիճակ լինել, եթե պատշաճ կերպով չբուժվի: Հիվանդը կարող է ավարտվել ծանր օլիգուրիաով՝ երիկամային պարենխիմայի վատթարացման պատճառով:
Բուժում
RPGN-ը բուժվում է ստերոիդներով և ցիտոտոքսիկ դեղամիջոցներով:
Ի՞նչ է նեֆրոտիկ համախտանիշը:
Նեֆրոտիկ համախտանիշի հիմնական հատկանիշը զանգվածային պրոտեինուրիայի առկայությունն է, որի օրական սպիտակուցների կորուստը գերազանցում է 3-ը:5 գ. Բացի զանգվածային պրոտեինուրիայից, կարող են դիտվել նաև հիպոալբումինեմիա՝ պլազմայում ալբումինի մակարդակով 3գ/դլ-ից պակաս, ընդհանրացված այտուց, հիպերլիպիդեմիա և լիպիդուրիա։
Այս կլինիկական առանձնահատկությունների հիմքում ընկած պաթոֆիզիոլոգիան կարելի է բացատրել ստորև տրված հոսքի գծապատկերով:
(Այտուցը սրվում է նատրիումի և ջրի պահպանման պատճառով ռենինի գործողության պատճառով)
Գոյություն ունեն երեք հիմնական կլինիկական կարևոր պայմաններ, որոնք դրսևորվում են որպես նեֆրոտիկ համախտանիշ:
- Թաղանթային նեֆրոպաթիա
- Նվազագույն փոփոխության հիվանդություն
- Կիզակետային հատվածային գլոմերուլոսկլերոզ
Թաղանթային նեֆրոպաթիա
Թաղանթային նեֆրոպաթիայի որոշիչ հիստոլոգիական առանձնահատկությունը գնդային մազանոթի պատի խտացումն է: Դա տեղի է ունենում Ig պարունակող նստվածքների կուտակման արդյունքում:
Մեմբրանային նեֆրոպաթիան առավել հաճախ կապված է որոշ դեղամիջոցների օգտագործման հետ, ինչպիսիք են NSAIDS-ը, չարորակ ուռուցքները և համակարգային կարմիր գայլախտը:
պաթոգենեզ
Պաթոգենեզը տարբերվում է ըստ հիմքում ընկած վիճակի, սակայն իմունային համալիրները գրեթե միշտ ներգրավված են:
Մորֆոլոգիա
Լուսային մանրադիտակի տակ գլոմերուլները կարող են նորմալ երևալ սկզբնական փուլերում, սակայն հիվանդության առաջընթացի միատեսակ դեպքում կարելի է նկատել մազանոթների պատերի ցրված խտացում: Ավելի առաջադեմ դեպքերում, սեգմենտային սկլերոզը նույնպես կարող է ակնհայտ լինել:
Նվազագույն փոփոխության հիվանդություն
Այստեղ քննարկված այլ հիվանդությունների պայմանների համեմատ, նվազագույն փոփոխվող ախտահարումը կարող է համարվել որպես անվնաս հիվանդության ամբողջություն: Կարևոր կետը, որը պետք է ուշադրություն դարձնել, այս վիճակի նույնականացման համար լուսային մանրադիտակ օգտագործելու անկարողությունն է:
Մորֆոլոգիա
Ինչպես նախկինում նշվեց, գլոմերուլները նորմալ են երևում լուսային մանրադիտակի տակ: Պոդոցիտների ոտքերի պրոցեսների հեռացումը կարելի է հեշտությամբ դիտարկել էլեկտրոնային մանրադիտակի միջոցով:
Գծապատկեր 02. Հիվանդության նվազագույն փոփոխության պաթոլոգիա
Կիզակետային հատվածային գլոմերուլոսկլերոզ (FSGS)
Այս վիճակում ոչ բոլոր գլոմերուլներն են ախտահարվում, և նույնիսկ եթե գնդիկավորը ախտահարված է, այդ ախտահարված գնդերի միայն մի մասն է ենթարկվում սկլերոզի: Այդ իսկ պատճառով այս հիվանդությունը կոչվում է կիզակետային հատվածային գլոմերուլոսկլերոզ։
պաթոգենեզ
Պաթոգենեզը պայմանավորված է որոշ բարդ իմունոլոգիական միջնորդավորված ռեակցիաներով:
Մորֆոլոգիա
Լուսային մանրադիտակի օգտագործումը FSGS-ի նույնականացման համար նպատակահարմար չէ, քանի որ վաղ փուլերում կա հավանականություն, որ բաց թողնվի նմուշի ախտահարված հատվածը և հասնի սխալ ախտորոշման:
Էլեկտրոնային մանրադիտակի օգտագործումը ցույց կտա պոդոցիտների ոտնաթաթի պրոցեսների հեռացումը պլազմային սպիտակուցների հետ միասին, որոնք հատվածաբար կուտակվել են մազանոթի պատի երկայնքով: Այս նստվածքները երբեմն կարող են փակել մազանոթների լույսը:
Նեֆրոտիկ համախտանիշի բուժում
Բուժման եղանակը տատանվում է՝ կախված հիվանդության հիմքում ընկած պայմաններից, համակցված հիվանդություններից, տարիքից և հիվանդի դեղորայքի համապատասխանությունից:
Որո՞նք են նմանությունները գլոմերուլոնեֆրիտի և նեֆրոտիկ համախտանիշի միջև:
- Երկու դեպքում էլ նկատվում է պրոտեինուրիա և այտուց:
- Երկուսն էլ ազդում են երիկամային պարենխիմայի վրա։
Ո՞րն է տարբերությունը գլոմերուլոնեֆրիտի և նեֆրոտիկ համախտանիշի միջև:
Գլոմերուլոնեֆրիտ ընդդեմ նեֆրոտիկ համախտանիշ |
|
| Գլոմերուլոնեֆրիտը վիճակ է, որը բնութագրվում է հիմնականում հեմատուրիայով, ինչպես նաև այլ ախտանիշներով և նշաններով, ինչպիսիք են ազոտեմիան, օլիգուրիան և մեղմ և միջին ծանրության հիպերտոնիան: | Նեֆրոտիկ համախտանիշը պայման է, որը բնութագրվում է հիմնականում պրոտեինուրիայով, որը գերազանցում է օրական 3,5 գ-ը, ինչպես նաև այլ ախտանիշներով և նշաններով, ինչպիսիք են հիպոալբումինեմիան, այտուցային հիպերլիպիդեմիան և լիպիդուրիան: |
| Սպիտակուցային ուրիա և այտուց | |
| Չնայած առկա են պրոտեինուրիա և այտուց, դրանք ավելի քիչ ծանր են: | Սպիտակուցը և այտուցը ավելի ծանր են: |
| Պատճառ | |
| Սա հիմնականում պայմանավորված է իմունային ռեակցիաներով: | Պատճառները կարող են լինել և՛ իմունային, և՛ ոչ իմունային: |
| Հիմնական բջիջներ | |
| Հիմնական ներգրավված բջիջները էնդոթելիային բջիջներն են: | Հիմնական ներգրավված բջիջները պոդոցիտներն են: |
Ամփոփում – գլոմերուլոնեֆրիտ ընդդեմ նեֆրոտիկ համախտանիշ
Ե՛վ նեֆրիտիկ համախտանիշը, և՛ նեֆրոտիկ համախտանիշը երիկամային խանգարումներ են, որոնք ունեն ընդհանուր քիչ ախտանիշներ: Բայց այն նուրբ գիծը, որը նրանց դարձնում է հիվանդության երկու առանձին միավոր, գծված է պրոտեինուրիայի աստիճանի վրա, եթե սպիտակուցի կորուստը 3-ից բարձր է:5գ/օր, ապա դա նեֆրոտիկ համախտանիշ է և հակառակը։ Շատ կարևոր է, որ բժիշկը լավ պատկերացնի գլոմերուլոնեֆրիտի և նեֆրոտիկ համախտանիշի միջև եղած տարբերությունը:
Ներբեռնեք գլոմերուլոնեֆրիտ ընդդեմ նեֆրոտիկ համախտանիշի PDF տարբերակը
Դուք կարող եք ներբեռնել այս հոդվածի PDF տարբերակը և օգտագործել այն անցանց նպատակներով՝ ըստ մեջբերումների: Խնդրում ենք ներբեռնել PDF տարբերակը այստեղ Տարբերությունը գլոմերուլոնեֆրիտի և նեֆրոտիկ համախտանիշի միջև:
