Պլեուրալ էֆուզիոն ընդդեմ թոքային այտուց
Պլեվալ էֆուզիան և թոքային այտուցը թոքերի երկու ընդհանուր վիճակ են: Այս երկուսը կիսում են պաթոֆիզիոլոգիայի և սրտի անբավարարության որոշ ասպեկտներ, հեղուկի գերբեռնվածությունը, լյարդի անբավարարությունը և երիկամային անբավարարությունը կարող են առաջացնել այս երկու պայմանները:
Պլեուրալ էֆուզիա
Մենք ունենք երկու թոքեր կրծքավանդակի խոռոչում։ Թոքերը ծածկված են երկու բարակ հյուսվածքային շերտերով, որոնք կոչվում են պլեվրա: Ներքին շերտը կպչում է թոքի արտաքին մակերեսին և իրենից ներկայացնում է վիցերալ պլեվրա։ Կրծքավանդակի խոռոչը ծածկող շերտը պարիետալ պլեվրա է: Պլևրայի երկու շերտերի միջև եղած պոտենցիալ տարածությունը միջպլևրային տարածությունն է:Այս պոտենցիալ տարածության ներսում հեղուկի կուտակումը հայտնի է որպես պլևրային հեղում:
Գոյություն ունեն պլևրալ էֆուզիայի երկու տեսակ. դրանք տրանսուդատիվ և էքսուդատիվ էֆուզիոններ են: Պլեուրալ էֆուզիոն կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.
- Թոքային երակների բարձր հիդրոստատիկ ճնշում (սրտի անբավարարություն, կծկվող պերիկարդիտ, պերիկարդիալ էֆուզիոն և հեղուկի գերբեռնվածություն),
- Շիճուկի ցածր սպիտակուցներ (լյարդի քրոնիկ հիվանդություն, սպիտակուց կորցնող էնտերոպաթիա, նեֆրոտիկ համախտանիշ, տարածված մաշկի ախտահարումներ, հիպոթիրեոզ և այրվածքներ),
- վարակներ (թոքաբորբ, թոքերի թարախակույտ, տուբերկուլյոզ),
- Բորբոքում (համակարգային կարմիր գայլախտ, շարակցական հյուսվածքի խանգարումներ և ռևմատոիդ արթրիտ),
- չարորակ ուռուցք (թոքերի առաջնային քաղցկեղ և մետաստատիկ ուռուցքներ)
Բարձրացած հիդրոստատիկ ճնշումը և ցածր շիճուկային սպիտակուցները առաջացնում են տրանսուդատիվ էֆուզիոն, մինչդեռ վարակները, բորբոքումները և չարորակ նորագոյացությունները առաջացնում են էքսուդատիվ արտահոսք:Պլևրային էֆուզիայով հիվանդների մոտ նկատվում է շնչահեղձություն, ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականության նվազում և կրծքավանդակի պլևրիտիկ տիպի ցավ: Ոտքերի այտուցվածություն, գլխապտույտ, կրծքավանդակի իշեմիկ ցավ, օրթոպնեա, պարոքսիզմալ գիշերային շնչառություն, պարոտիդների այտուցվածություն, գինեկոմաստիա, որովայնի մեծացում, ալկոհոլի խրոնիկ օգտագործում, քրոնիկ փորլուծություն, փրփրացող մեզ, մաշկի ցան, մալարային ցան, քաշի կորուստ և ախորժակի կորուստ կարող են առաջացնել: էֆուզիայի առաջնային պատճառը։
Զննման ժամանակ կլինի արագ շնչառություն, կրծքավանդակի ընդլայնման նվազում, հարվածային հարվածային նոտաներ, շնչառության ձայների նվազում տուժած տարածքի վրա և բրոնխային շնչառություն տարածքի վերևում: Կրծքավանդակի ռենտգեն, ԷՍԳ, արյան ամբողջական հաշվարկ, ESR, արյան միզանյութ, էլեկտրոլիտներ, սպիրոմետրիա, խորխի մանրադիտակ, կուլտուրա և զարկերակային արյան գազի անալիզը սովորական հետազոտություններն են:
Հիմնական պատճառի բուժումը կթեթևացնի էֆուզիան: Եթե սիմպտոմատիկ է, էֆուզիոն կարող է ցամաքեցնել: Այնուհետև պլևրային հեղուկը կարող է ուղարկվել սպիտակուցի, գլյուկոզայի, pH, LDH, ANA, կոմպլեմենտի, ռևմատոիդ գործոնի և բջջաբանության համար):Կրկնվող պլևրային էֆուզիաների դեպքում պլևրոդեզը տետրացիկլինով, բլեոմիցինով կամ տալկով կարող է լինել:
թոքային այտուց
Թոքային այտուցը պայմանավորված է արտահոսող թոքային երակների հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացմամբ: Ձախ փորոքի վատ ֆունկցիան ամենատարածված պատճառն է: Ձախ փորոքի անբավարարությունը կարող է պայմանավորված լինել սրտի կաթվածով, առիթմիայով, միոկարդիտով, էնդոկարդիտով, հեղուկի գերբեռնվածությամբ, երիկամային անբավարարությամբ, համակարգային հիպերտոնիայով և փորոքային արտահոսքի տրակտի խցանմամբ: Թոքային այտուցը փորոքի վատ ֆունկցիայի դրսևորումներից մեկն է և շտապ ընդունման ընդհանուր պատճառ:
Թոքային այտուցը դրսևորվում է վարդագույն փրփրացող խորխի, հազի և շնչահեղձության տեսքով, որը մեծանում է պառկած վիճակում: Սա բժշկական շտապ օգնություն է: Հետազոտության ժամանակ կլինեն երկկողմանի բազալային կրեպիտացիաներ, արյան բարձր ճնշում և արագ սրտի հաճախություն: Հիվանդին պետք է մահճակալ տալ: Թոքերը մաքրելու, արյան ճնշումը իջեցնելու և սրտի անբավարարության հիմքում ընկած պատճառը բուժելու միզամուղ միջոցները կառավարման հիմնական սկզբունքներն են:
Թոքային այտուց ընդդեմ պլեվրալ էֆուզիայի
• Պլեուրալ էֆուզիան հեղուկի կուտակումն է թոքերից դուրս, մինչդեռ թոքային այտուցը թոքերի ներսում հեղուկի կուտակումն է:
• Պլևրային հեղուկը հավաքվում է պլևրալ տարածությունում, մինչդեռ այտուցային հեղուկը հավաքվում է ալվեոլներում:
• Պլևրային էֆուզիան առաջացնում է պլևրիտիկ տիպի կրծքավանդակի ցավ, մինչդեռ թոքային այտուցը` ոչ:
• Պլեուրալ արտահոսքը նվազեցնում է կրծքավանդակի ընդլայնումը, թուլանում է հարվածային, մինչդեռ թոքային այտուցը ոչ:
• Բազալային կռունկները ցայտուն են թոքային այտուցի ժամանակ, մինչդեռ բրոնխիալ շնչառությունը և էգոֆոնիան (էգոֆոնիա) նկատվում են պլևրալ էֆուզիայի ժամանակ:
• Պլեուրալ արտահոսքը նվազեցնում է կոստոֆրենիկ անկյունները և տեսանելի է կիսալուսնի տեսքով՝ թոքերի ստորին դաշտերում կրծքավանդակի ռենտգենում: Թոքային այտուցի դեպքում ալվեոլային այտուցը, Kurly B գծերը, կարդիոմեգալիան, վերին բլթի զարկերակների լայնացում և հեղում կարող են նկատվել կրծքավանդակի ռենտգենում:
