Սուր ընդդեմ քրոնիկ պանկրեատիտի | Քրոնիկ պանկրեատիտ ընդդեմ սուր պանկրեատիտի էթիոլոգիա, պաթոլոգիական փոփոխություններ, կլինիկական առանձնահատկություններ, բարդություններ, կառավարում և կանխատեսում
Չնայած սուր և քրոնիկ պանկրեատիտը թվում է նույն հիվանդության գործընթացի կարճաժամկետ և երկարաժամկետ հետևանքները, դրանք այդպես չեն: Այս երկու պայմաններում պաթոլոգիան բոլորովին տարբեր է։ Սուր պանկրեատիտը կլինիկական համախտանիշ է, որն առաջանում է ենթաստամոքսային գեղձի մարսողական ֆերմենտների ակտիվացված փախուստի հետևանքով ծորանից դեպի պարենխիմա, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի և պերիպանկրետային հյուսվածքների չափից ավելի ոչնչացմանը:Ի հակադրություն, քրոնիկ պանկրեատիտը բնութագրվում է ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիմային հյուսվածքների առաջանցիկ քայքայմամբ՝ քրոնիկ բորբոքումով, ֆիբրոզով, ստենոզով և ծորանների համակարգի լայնացումով և, ի վերջո, հանգեցնելով ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիաների խանգարմանը: Այս հոդվածը մատնանշում է սուր և քրոնիկ պանկրեատիտի միջև եղած տարբերությունները՝ կապված դրանց պատճառաբանության, պաթոլոգիական փոփոխությունների, կլինիկական առանձնահատկությունների, բարդությունների, կառավարման և կանխատեսման հետ:
Սուր պանկրեատիտ
Սուր պանկրեատիտը, որը ենթաստամոքսային գեղձի ինքնամարսողությունն է ակտիվացված ֆերմենտների միջոցով, բժշկական շտապ օգնություն է: Դեպքերի 25% -ում էթիոլոգիան անհայտ է, սակայն որոշ ուղեկցող գործոններ հայտնաբերվել են: Պարզվում է, որ լեղուղիների քարերը մեծ դեր են խաղում: Սուր պանկրեատիտը սովորաբար առաջանում է առատ խմիչքից հետո, որը պարզվում է, որ դրա թունավոր ազդեցությունն է ենթաստամոքսային գեղձի ասինարային բջիջների վրա: Այլ պատճառներ են հիպերկալցիեմիան, որը նկատվում է առաջնային հիպերպարաթիրեոզի, հիպերլիպիդեմիայի, ցնցումների, հիպոթերմիային, դեղերի և ճառագայթման ժամանակ:
Սուր պանկրեատիտի պաթոգենեզը դիտարկելիս ենթաստամոքսային գեղձի և պերիպանկրետային հյուսվածքների քայքայում առաջացնող ֆերմենտների արտազատումը հանգեցնում է սուր բորբոքման, թրոմբոցի, արյունահոսության, անոթային վնասվածքի և ճարպային նեկրոզի: Ներանոթային ծավալի նվազումը կարող է հանգեցնել շոկի։ Դիտվում է հյուսվածքների լայն տարածում ունեցող նեկրոզ և արյունահոսություն։ Ճարպի նեկրոզը հայտնվում է որպես կավիճ սպիտակ օջախներ, որոնք կարող են կալցիֆիկացվել: Ծանր դեպքերում ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտը կարող է ձևավորվել զանգվածային հեղուկացնող նեկրոզի պատճառով: Նեյտրոֆիլները գերակշռող բորբոքային բջիջն են։
Կլինիկական սուր պանկրեատիտը դրսևորվում է որպես շտապ բժշկական օգնություն: Հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ ուժեղ էպիգաստրային ցավ, որը հաճախակի է վերաբերում մեջքին, թեթևանում է առաջ թեքվելով, ուղեկցվում է փսխումով և ցնցումներով: Առկա է շիճուկի ամիլազի ակնթարթային բարձրացում, որը հաճախ 10-20 անգամ գերազանցում է նորմալ վերին սահմանը և վերադառնում է նորմալ 2-3 օրվա ընթացքում: 72 ժամ հետո շիճուկի լիպազը սկսում է բարձրանալ:
Սուր պանկրեատիտով հիվանդների մեծ մասը վերականգնվում է սուր գրոհից հետո՝ պատշաճ աջակցող խնամքով: Ծանր դեպքերում կարող են առաջանալ լուրջ բարդություններ, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձի թարախակույտը, ծանր արյունահոսությունը, ցնցումը, DIC կամ շնչառական խանգարման համախտանիշը, որը կարող է հանգեցնել մահվան:
քրոնիկ պանկրեատիտ
Սա ենթաստամոքսային գեղձի մշտական վնասվածքն է, որտեղ գեղձում առաջանում են էկզոկրին և էնդոկրին գործառույթները և ձևաբանական անոմալիաները: Շատ դեպքերում ակնհայտ նախատրամադրող գործոն չի կարող լինել։ Այլ պատճառներից են խրոնիկական ալկոհոլիզմը, լեղուղիների քարերը, սննդային գործոնները և կրկնվող սուր պանկրեատիտը:
Քրոնիկ պանկրեատիտի պաթոգենեզը դիտարկելիս. պանկրեատիտի կրկնվող հարձակումներից հետո ենթաստամոքսային գեղձը դառնում է ատրոֆիկ և ֆիբրոտիկ: Ենթաստամոքսային գեղձի ծորան նեղանում է պրոքսիմալ լայնացումով` պարենխիմայի կորստով և սպիական հյուսվածքով փոխարինմամբ: Էկզոկրին և էնդոկրին գործառույթները վատանում են: Ցրված կալցիֆիկացիաները գեղձին տալիս են քարքարոտ պինդ հետևողականություն։ Առկա է միկրոսկոպիկորեն փոփոխական լիմֆոցիտային ինֆիլտրացիա:
Կլինիկորեն հիվանդը ունի վերին որովայնի ցավ, մեջքի ցավ, դեղնախտ, ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարության առանձնահատկություններ, ինչպիսիք են աստիճանական քաշի կորուստ, անորեքսիա, անեմիա, ստեատորեա և շաքարախտ:
Այստեղ որովայնի պարզ ռենտգենը կարող է ցույց տալ ենթաստամոքսային գեղձի կալցիֆիկացիաները: Որովայնի ուլտրաձայնային և CT սկանավորումը, ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիաների թեստերը, Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան, անգիոգրաֆիան և ենթաստամոքսային գեղձի բիոպսիան այլ օգտակար թեստեր են քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում:
Բուժումը բաղկացած է ցավի կառավարումից՝ դեղորայքի կամ վիրահատական միջամտության, սննդային հավելումների թերաբսսսսման և անհրաժեշտության դեպքում ինսուլին տալով շաքարախտի միջոցով: Շաքարային դիաբետի բարդությունները կյանքի գլխավոր սպառնալիքն են։ Մեկ այլ խնդիր է թմրամիջոցներից կախվածությունը։
Ո՞րն է տարբերությունը սուր պանկրեատիտի և քրոնիկ պանկրեատիտի միջև:
• Սուր պանկրեատիտը բժշկական արտակարգ իրավիճակ է:
• Էթիոլոգիաները և պաթոգենեզը տարբեր են երկու պայմաններում:
• Սուր պանկրեատիտի դեպքում առաջանում են կյանքին սպառնացող պայմաններ, ինչպիսիք են արյունահոսությունը և ցնցումը, որոնք կարող են լինել այնքան ծանր, որ մահացու ելք առաջացնի, սակայն քրոնիկ պանկրեատիտը դանդաղ զարգացող հիվանդության գործընթաց է:
• Շիճուկի ամիլազի բարձր մակարդակները նկատվում են սուր պանկրեատիտի ժամանակ նոպայից հետո 1-2 օրվա ընթացքում:
• Ենթաստամոքսային գեղձի կալցիֆիկացիան և կառուցվածքի փոփոխությունները տեղի են ունենում քրոնիկ պանկրեատիտի դեպքում, սակայն սուր պանկրեատիտի ձևաբանական փոփոխությունները շրջելի են լավ օժանդակ խնամքի դեպքում:
• Մշտական շաքարային դիաբետը գրեթե երբեք չի հաջորդում սուր պանկրեատիտի մեկ նոպաին, սակայն քրոնիկ պանկրեատիտը հանգեցնում է շաքարային դիաբետի, որտեղ հիվանդը կարող է կախված լինել ինսուլինից:
