Սուր ընդդեմ երիկամային քրոնիկ անբավարարության | Սուր երիկամային անբավարարություն vs քրոնիկ երիկամային անբավարարություն | ՀՅԴ ընդդեմ CRF
Երիկամային սուր անբավարարությունը երիկամային ֆունկցիայի կտրուկ վատթարացում է, որը սովորաբար, բայց ոչ միշտ շրջելի է օրերի կամ շաբաթների ընթացքում և սովորաբար ուղեկցվում է մեզի ծավալի նվազմամբ: Ի հակադրություն; Երիկամների քրոնիկ անբավարարությունը երիկամների արտազատման և հոմեոստատիկ ֆունկցիաների աստիճանական, էական և անդառնալի նվազման նյութափոխանակության և համակարգային հետևանքների կլինիկական համախտանիշ է:
Այս երկու պայմաններն էլ, եթե չբուժվեն, ի վերջո հանգեցնում են երիկամային անբավարարության վերջնական փուլի, որտեղ մահը հավանական է առանց երիկամի փոխարինող թերապիայի, և այս հոդվածը մատնանշում է սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարության միջև եղած տարբերությունները՝ կապված դրանց սահմանման հետ՝ ժամանակավոր: հարաբերություններ, պատճառներ, կլինիկական առանձնահատկություններ, հետազոտության արդյունքներ, կառավարում և կանխատեսում:
Սուր երիկամային անբավարարություն (ՀՅԴ)
Այն սահմանում է որպես գլոմերուլային ֆիլտրման արագության (GFR) նվազում, որը տեղի է ունենում օրերի կամ շաբաթների ընթացքում: ՀՅԴ-ի ախտորոշումը կատարվում է, եթե առկա է շիճուկի կրեատինինի >50 միկրոմոլ/Լ կամ շիճուկի կրեատինինի բարձրացում >50% ելակետից, կամ հաշվարկված կրեատինինի մաքրման նվազում >50% կամ դիալիզի անհրաժեշտություն:
ՀՅԴ-ի պատճառները լայնորեն դասակարգվում են որպես նախերիիկամային, ներքին երիկամային և հետ-երիկամային պատճառներ: Երիկամների առաջացման պատճառներն են՝ ծանր հիպովոլեմիան, սրտի պոմպի աշխատանքի խանգարումը և երիկամային արյան հոսքը սահմանափակող անոթային հիվանդությունները: Սուր խողովակային նեկրոզը, երիկամային պարենխիմային հիվանդությունը, լյարդ-երիկամային համախտանիշը ներքին երիկամային անբավարարության պատճառներից են և միզապարկի արտահոսքի խանգարումը կոնքի չարորակ ուռուցքներով, ճառագայթային ֆիբրոզը, երկկողմանի քարերի հիվանդությունը հետերիկամային անբավարարության պատճառներից են::
ՀՅԴ-ում սովորաբար հիվանդը վաղ փուլերում ունենում է մի քանի նախազգուշական նշաններ, սակայն վերջին փուլերում կարող է նկատել մեզի ծավալի նվազում և ներանոթային ծավալի նվազեցման առանձնահատկություններ:
Պատճառը կարող է ակնհայտ լինել, օրինակ՝ ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն, այրվածքներ, մաշկային հիվանդություն և sepsis, բայց կարող է թաքնված լինել, ինչպես օրինակ արյան թաքնված կորուստները, որոնք կարող են առաջանալ որովայնի վնասվածքի ժամանակ: Հաճախ առկա են մետաբոլիկ ացիդոզի և հիպերկալեմիայի առանձնահատկությունները:
Կլինիկական ախտորոշումից հետո հիվանդը հետազոտվում է միզուղիների ամբողջական զեկույցով, էլեկտրոլիտներով, շիճուկի կրեատինինով, պատկերազարդումով: Ուլտրաձայնային սկանավորումը ցույց է տալիս երիկամների այտուցվածություն և կրճատված կորտիկո-մեդուլյար սահմանազատում: Երիկամային բիոպսիա պետք է կատարվի բոլոր այն հիվանդների մոտ, որոնք ունեն նորմալ չափի, անխոչընդոտ երիկամներ, որոնց մոտ երիկամային սուր անբավարարություն առաջացնող սուր խողովակային նեկրոզի ախտորոշումը չի կասկածվում:
ՀՅԴ-ի կառավարման սկզբունքները ներառում են կյանքին սպառնացող բարդությունների ճանաչումն ու բուժումը, ինչպիսիք են հիպերկալեմիան և թոքային այտուցը, ներանոթային ծավալի նվազման ճանաչումն ու բուժումը և պատճառի ախտորոշումը և հնարավորության դեպքում բուժումը::
Սուր երիկամային ՀՕՖ-ի կանխատեսումը սովորաբար որոշվում է հիմքում ընկած խանգարման և այլ բարդությունների ծանրությամբ:
Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն (CRF)
Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը սահմանվում է որպես երիկամների վնաս կամ գլոմերուլային ֆիլտրման արագության նվազում <60 մլ/րոպե/1,73 մ2 3 կամ ավելի ամիսների ընթացքում՝ համեմատած ՀՅԴ-ի հետ, որը տեղի է ունենում հանկարծակի կամ կարճ ժամանակահատվածում:
Ամենահաճախակի պատճառը կարող է լինել քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտը, երբ դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի անընդհատ աճող թիվը հանգեցնում է CRF-ի: Այլ պատճառներից են քրոնիկ պիելոնեֆրիտը, պոլիկիստոզային երիկամների հիվանդությունը, շարակցական հյուսվածքի խանգարումները և ամիլոիդոզը:
Կլինիկական առումով հիվանդը ներկայացնում է անբավարարություն, անորեքսիա, քոր, փսխում, ցնցումներ և այլն: Նրանք կարող են ունենալ ցածր հասակ, գունատ, ցույց տալ հիպերպիգմենտացիա, կապտուկներ, ծանրաբեռնվածության ավելցուկային հեղուկի նշաններ և մոտակա միոպաթիա::
Հիվանդը հետազոտվում է ախտորոշումը հաստատելու, հիվանդությունը բեմադրելու և բարդությունները գնահատելու համար:
Երիկամների ուլտրաձայնային սկանավորումը ցույց է տալիս փոքր երիկամներ, կրճատված կեղևի հաստություն և էխոգենության բարձրացում; չնայած երիկամների չափը կարող է նորմալ մնալ երիկամային քրոնիկ անբավարարության, դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի, միելոմայի, չափահասների պոլիկիստոզային երիկամների հիվանդության և ամիլոիդոզի դեպքում:
Կառավարման սկզբունքները ներառում են կյանքին սպառնացող բարդությունների ճանաչումն ու բուժումը, ինչպիսիք են մետաբոլիկ ացիդոսը, հիպերկալեմիան, թոքային այտուցը, ծանր անեմիան, պատճառի բացահայտումը և հնարավորության դեպքում բուժումը և ընդհանուր միջոցների ձեռնարկումը հիվանդության առաջընթացը նվազեցնելու համար:
Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների կանխատեսումը ցույց է տալիս, որ բոլոր պատճառներով մահացությունը մեծանում է երիկամների ֆունկցիայի նվազմամբ, սակայն երիկամային փոխարինող թերապիան ցույց է տվել գոյատևման աճ, թեև կյանքի որակը խիստ ազդել է:
Ի՞նչ տարբերություն կա սուր երիկամային անբավարարության և երիկամային քրոնիկ անբավարարության միջև:
• Երիկամային սուր անբավարարության դեպքում, ինչպես նրա անունը նշանակում է, երիկամային ֆունկցիայի խանգարումը տեղի է ունենում հանկարծակի կամ կարճ ժամանակահատվածում (օրից մինչև շաբաթ), ի տարբերություն երիկամային քրոնիկ անբավարարության, որը ախտորոշվում է, եթե 3 ամսից ավելի է:
• ՀՅԴ-ն սովորաբար շրջելի է, բայց CRF-ն անշրջելի է:
• ՀՅԴ-ի ամենատարածված պատճառը հիպովոլեմիան է, սակայն CRF-ում տարածված պատճառներն են քրոնիկ գլոմերուլոպաթիան և դիաբետիկ նեֆրոպաթիան:
• ՀՅԴ-ում հիվանդը սովորաբար ունենում է մեզի արտանետման նվազում, սակայն CFR-ն կարող է դրսևորվել կոնստիտուցիոնալ ախտանիշներով կամ դրա երկարատև բարդություններով:
• ՀՅԴ-ն բժշկական շտապ օգնություն է։
• ՀՅԴ-ի կանխատեսումն ավելի լավ է, քան CFR-ը:
