Փորոքային տախիկարդիա ընդդեմ փորոքային ֆիբրիլյացիայի
Առիթմիա նշանակում է սրտի անկանոն ռիթմ, իսկ դանդաղ առիթմիաները կոչվում են բրադիառիթմիա, իսկ արագը՝ տախիառիթմիա: Առիթմիաների տարբեր տեսակներ կան. Դրանք են՝ նախասրտերի տախիկարդիան (միաֆոկալ կամ բազմաֆոկալ), նախասրտերի ֆիբրիլյացիան, նախասրտերի թրթիռը, ատրիովորոքային հանգուցային վերականգնողական տախիկարդիան, ատրիովորոքային վերականգնվող տախիկարդիան, փորոքային տախիկարդիան և փորոքային ֆիբրիլյացիան: Փորոքային տախիկարդիան և փորոքային ֆիբրիլյացիան երկուսն էլ հիմնական առիթմիաներ են: Երկուսն էլ առաջանում են ատրիոփորոքային հանգույցից (որը սրտի երկրորդական բնական սրտի ռիթմավարն է) ներքև գտնվող փորոքներում:Սրտամկանի ինֆարկտը, սրտամկանի բորբոքումը, կարդիոմիոպաթիաները, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռությունը և այլ նյութափոխանակության խանգարումները կարող են առաջացնել փորոքային տախիկարդիա և ֆիբրիլացիա: Ինչպես փորոքային տախիկարդիայի, այնպես էլ փորոքային ֆիբրիլյացիայի ախտանիշներն են՝ սրտի բաբախյունը, կրծքավանդակի ցավը և շնչառության դժվարությունը: Դրանք շատ վտանգավոր են, քանի որ փորոքային տախիկարդիա և փորոքային ֆիբրիլացիա ունեցող որոշ հիվանդների մոտ երկուսն էլ սրտի կանգի դրսևորումներ են: Հետևաբար, շատ կարևոր է հասկանալ, որ այս երկու պայմաններն էլ կյանքին վտանգ են ներկայացնում և շտապ օգնության սենյակ անհապաղ ընդունման կարիք ունեն:
Փորոքային տախիկարդիա
Փորոքային տախիկարդիան փորոքային աննորմալ ռիթմ է՝ րոպեում 100 զարկից բարձր զարկերակով: Փորոքային տախիկարդիան դրսևորվում է սրտխփոցով, կրծքավանդակի ցավով և շնչառության դժվարությամբ: Նրանք կարող են նաև գալ սրտի կանգի վիճակում: Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ) ցույց է տալիս կանոնավոր R ալիքներ նախասրտերի ռիթմի բացակայության դեպքում:Բոլոր R ալիքները նման են և կանոնավոր: Փորոքային տախիկարդիան կարող է լինել լայն բարդ կամ նեղ բարդ: Սովորաբար ԷՍԳ-ում QRS համալիրը, որը նշում է փորոքի կծկումը, ունի երեք փոքր քառակուսի երկարություն: Եթե այս համալիրն ավելի լայն է, քան երեք փոքր քառակուսի, այն կոչվում է լայն բարդ փորոքային տախիկարդիա, իսկ եթե նեղ է, կոչվում է նեղ բարդ փորոքային տախիկարդիա: Կլինիկական տեսանկյունից կարևոր է տարբերակել այս երկուսը, քանի որ կառավարման արձանագրությունները մեծապես տարբերվում են:
Փորոքային տախիկարդիան կարող է լինել առանց զարկերակային կամ զարկերակային: Նեղ բարդ փորոքային տախիկարդիան սովորաբար ունենում է զարկերակ, մինչդեռ լայն բարդույթը կարող է կամ ոչ: Անզարկերակային փորոքային տախիկարդիան սրտի կանգ է և պետք է անհապաղ սրտանոթային վերակենդանացման պրոցեդուրաներ իրականացվեն՝ հիվանդի կյանքը փրկելու համար: Սրտանոթային վերակենդանացման պրոցեդուրաների համառոտ ակնարկի համար տե՛ս ստորև՝ փորոքային ֆիբրիլյացիա:
Բոլոր տախիկարդիաների դեպքում հիվանդը պետք է ընդունվի շտապօգնության սենյակ, պառկեցվի անկողնում, ապահովվի IV մուտքը, թթվածինը տրվի բարձր հոսքի արագությամբ, միացվի սրտի մոնիտորը և պետք է ԷՍԳ վերցնել:Փորոքային առիթմիաները հեշտությամբ նկատվում են ԷՍԳ-ում: Լայն բարդ տախիկարդիայի դեպքում զարկերակի բացակայությունը պետք է խթանի CPR-ը, մինչդեռ ներկայությունը պետք է խթանի գնահատումը՝ պարզելու, թե արդյոք արյան ճնշումը ցածր է 90 մմ Hg-ից, սրտի հաճախությունը 150-ից բարձր է, կրծքավանդակի ցավ կա և սրտի անբավարարության առանձնահատկությունները կան: Եթե առկա են այս վտանգի նշանները, հիվանդին անհրաժեշտ է անհապաղ DC կարդիովերսիա, որին հաջորդում է բժշկական կարդիովերսիա: Եթե վտանգի նշաններ չկան, բժշկական կարդիովերսիան կարող է շարունակվել: Կալիումի և մագնեզիումի մակարդակները պետք է ստուգվեն և շտկվեն, քանի որ դրանք երկուսն էլ արթիմոգեն են: Նեղ բարդ փորոքային տախիկարդիային անհրաժեշտ են հեշտոցային մանևրներ, IV ադենոզին, բացի կարդիովերսիայից: Կայունացումից հետո պետք է սկսել և շարունակել բանավոր հակաառիթմիկ դեղամիջոցները:
Փորոքային ֆիբրիլացիա
Փորոքային ֆիբրիլյացիայի դեպքում կանոնավոր QRS համալիրներ չկան: Զարկերակ չկա, հիվանդը գտնվում է սրտի կանգի մեջ։ IV գիծը, թթվածնի բարձր հոսքը և սրտի մոնիտորը պետք է անհապաղ լինեն:Երկու փրկարար շնչառությունից հետո CPR-ը կարող է սկսվել: Եթե սրտի մոնիտորը ցույց է տալիս փորոքային տախիկարդիա կամ փորոքային ֆիբրիլացիա (ընդամենը երկու ցնցող ռիթմ), ապա դեֆիբրիլյացիան պետք է կատարվի 360j: Դրան պետք է հաջորդի 1 րոպե CPR: 1 մգ ադրենալին պետք է ներարկվի IV, մինչդեռ CPR-ը շարունակում է ցատկել սիրտը: Եթե սրտի մոնիտորը ցույց է տալիս այլ ռիթմ, ապա ցնցում չի նշվում: Ձերբակալության պատճառը պետք է փնտրել. Արյան ցածր թթվածինը, արյան բարձր ածխաթթու գազը, միջուկի ցածր ջերմաստիճանը, ցածր արյան ճնշումը, արյան ցածր ծավալը, լարվածության պնևմոթորաքսը, սրտի տամպոնադը, տոքսինները և թոքային էմբոլիան հիմնական կանխարգելելի պատճառներն են:
Ո՞րն է տարբերությունը փորոքային տախիկարդիայի և փորոքային ֆիբրիլյացիայի միջև:
• Փորոքային տախիկարդիան ԷՍԳ-ում ունի կանոնավոր QRS բարդույթներ, մինչդեռ ֆիբրիլացիան՝ ոչ:
• Փորոքային տախիկարդիան կարող է լինել նեղ կամ լայն բարդ, մինչդեռ ֆիբրիլյացիան չի կարող բաժանվել:
• Փորոքային ֆիբրիլյացիան միշտ կանգառի ռիթմ է, մինչդեռ առանց զարկերակային փորոքային տախիկարդիան դադարեցման ռիթմ է:
Կարդալ ավելին:
1. Տարբերությունը սրտի կանգի նշանների և սրտի կաթվածի ախտանիշների միջև
2. Տարբերությունը աորտայի սկլերոզի և աորտայի ստենոզի միջև
3. Տարբերությունը սիստոլիկ և դիաստոլիկ սրտի անբավարարության միջև
4. Տարբերությունը սրտի կաթվածի և ինսուլտի միջև
5. Տարբերությունը շրջանցման և բաց սրտի վիրահատության միջև
6. Տարբերությունը բրոնխիալ ասթմայի և սրտային ասթմայի միջև
7. Տարբերությունը կայուն և անկայուն անգինայի միջև
8. Տարբերությունը անգիոգրամայի և անգիոպլաստիկայի միջև
9. Տարբերությունը խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների միջև
10. Տարբերությունը լավ խոլեստերինի և վատ խոլեստերինի միջև
